Hormoonasendusravi koos menopausiga - kõik "eest" ja "vastu"

Menopausiga seotud patoloogiliste häirete ennetamiseks ja korrigeerimiseks kasutavad naised mitmesuguseid mittemeditsiinilisi, meditsiinilisi ja hormonaalseid ravimeid.

Viimase 15-20 aasta jooksul on menopausist (HRT) levinud spetsiifiline hormoonasendusravi. Vastupidiselt sellele, et väga pikka aega toimusid arutelud, milles selles küsimuses oli mitmetähenduslik arvamus, selle kohaldamise sagedus 20-25%.

Hormoonteraapia - "vastu ja vastu"

Üksikute teadlaste ja praktikute negatiivset suhtumist põhjendavad järgmised väited:

• hormonaalse regulatsiooni "õhuke" süsteemi sekkumise oht;
• õige raviskeemi väljatöötamise võimaluse puudumine;
• sekkumine vananemise looduslikesse protsessidesse;
• hormoonide täpse doseerimise võimatus sõltuvalt organismi vajadusest;
• hormonaalse ravi kõrvaltoimed pahaloomuliste kasvajate, kardiovaskulaarsete haiguste ja veresoonte tromboosi tekkimise võimaluse kujul;
• usaldusväärsete andmete puudumine menopausi hiliste komplikatsioonide ennetamise ja ravimise efektiivsuse kohta.

Hormonaalse regulatsiooni mehhanismid

Keha sisekeskkonna püsivuse ja selle piisava toimimise võimaluse tervikuna tagab otsese ja tagasiside isereguleeriv hormonaalne süsteem. See eksisteerib kõigi süsteemide, elundite ja kudede vahel - ajukoor, närvisüsteem, sisesekretsiooni näärmed jne.

Menstruaaltsükli perioodilisus ja kestus, kliimakteriaalse perioodi algust reguleerivad hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteem. Selle individuaalsete sidemete toimimine, mille peamiseks eesmärgiks on aju hüpotalamuse struktuur, põhineb ka otsesel ja tagasisidepõhimõttel omavahel ja organismil tervikuna.

Hüpotalamuse pidevalt teatud impulssrežiimis eraldatud gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH), mis stimuleerib sünteesi ja sekretsiooni hüpofüüsi eessagaras folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoonid (FSH ja LH)). Mõjul Viimasel munasarjades (enamasti) toodetud suguhormoonid - östrogeenid androgeenide ja progestiinid (progestogeenid).

Suurenemise või vähenemise tase hormoonid üks lüli, mis on mõjutatud ka nii väliste ja sisemiste tegurite vastavalt kaasneb suurenemise või vähenemise kontsentratsiooni poolt toodetavate hormoonide endokriinnäärmed muudes ühikutes, ja vastupidi. See on otsese ja tagasiside mehhanismi üldine tähendus.

HAR-i vajaduse põhjendus

Climax on füsioloogiline etapp ülemineku naise elu iseloomustab involutiivne muutused organismis ja väljasuremist hormoonravi funktsiooni reproduktiivse süsteemi. Vastavalt klassifitseerimise 1999 ajal menopausi, alustades 39-45 aastat ja kestab kuni 70-75 aastat, jagatud nelja etappi - Premenopausaalsete, menopaus, perimenopausi menopausist.

Peamiseks vallanda tegur menopausi areng on vanuse ammendumine folliikulite üksuse ja hormonaalsed munasarjafunktsioonile, samuti muutusi närvikudesid aju, mis tingib tootmise languse munasarjades esialgu progesterooni ja seejärel östrogeeni ja vähenemisele hüpotalamuse tundlikkus neid ja seega väheneb GnRg süntees.

Samaaegselt vastavalt põhimõttele tagasisidestusmehhanismi Vastuseks sellele vähendamise hormoonide tootmise stimuleerimiseks ajuripatsi "vastab" suurenemine FSH ja LH. Tänu sellele "piitsutavalt" munasarjadega normaalse kontsentratsiooni suguhormoonide sisaldust veres säilib, kuid kõvade ajuripatsi funktsiooni ning suurendada vere hormoon sünteesitakse neid, mis avaldub vereanalüüside.

Siiski muutub aja jooksul östrogeen vastava hüpofüüsi reaktsiooni jaoks ebapiisavaks ja selle kompenseeriva mehhanismi kahanemine toimub järk-järgult ka. Kõik need muutused viia düsfunktsiooni teiste endokriinnäärmetes hormonaalsed häired keha ja ilming kujul erinevate sündroomide ja sümptomid, peamised on:

• menopausis sündroom, esinedes premenopausis naistel ja 37% naistest, 40% - ajavahemikul menopausi, 20% - 1 aasta jooksul pärast selle algust, ja 2% - 5 aastat pärast selle toimumist; menopausi sündroom avaldub järsku tunne kuumahood ja higistamine (50-80%), bouts külmavärinad, psühholoogiline ja emotsionaalne ebastabiilsus ja ebastabiilne vererõhk (tavaliselt kõrge), südamepekslemine, tuimus sõrmed, kihelus ja valu südames, mäluhäired ja unehäirete depressioon, peavalu koos teiste sümptomitega;
• urogenitaalne häired - langenud seksuaalne aktiivsus, keemiline tupe limaskesta kaasas kiheluse ja dyspareunia, valu urineerimisel, kusepidamatus;
• degeneratiivsed muutused naha ja selle jäsemete - difuusne alopeetsia, kuiv nahk ja haprad küüned suurenenud, süvendades skin jooned ja kortsud;
• ainevahetushäired, metaboolne päritolu avaldub tõus kehakaalu langus isutus, vedelikupeetust kudedes ilmumisega pastiness ja näo paistetus sääred, glükoositaluvushäire ja teised.
• hilinenud ilmingud - luu mineraalse tiheduse vähenemine ja osteoporoosi, hüpertensiooni ja südame isheemiatõve, Alzheimeri tõve jms areng.

Seega vastu ealine muutused paljud naised (37-70%) kõikides faasides menopausi võib kaasas olla üks või teine ​​domineeriva kompleksi patoloogiliste sündroomide ja sümptomite erineva raskusega ja kraadi. Neid tekitavad defitsiidi suguhormoonide vastavate märkimisväärne ja pidev kasv tootmiseks gonadotropiin hüpofüüsi eessagara hormoonid - luteiniseeriv hormoon (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH).

Hormoonasendusravi menopausi ajal, võttes arvesse mehhanismid selle arengu on patogeneetiliselt põhjendatud meetod, et vältida, kõrvaldada või oluliselt vähendada häireid elundite ja süsteemide ja vähendada raskete haiguste puudulikkusega seotud suguhormoonide.

Menopausi hormoonteraapia

HARi peamised põhimõtted on:

1. Kasutage ainult looduslikke hormoone sarnaseid ravimeid.
2. Madala annuse kasutamine, mis vastab endogeense östradiooli kontsentratsioonile noortel naistel kuni menstruaaltsükli 5.-7. Päevani, st proliferatiivses faasis.
3. Östrogeenide ja progestageenide kasutamine erinevates kombinatsioonides, mis võimaldab välistada endomeetriumi hüperplaasia protsesse.
4. Emaka postoperatiivse puudumise korral - võimalus kasutada ainult katkendlikke või pidevaid kursusi sisaldavaid östrogeene.
5. Koronaartõve ja osteoporoosi ennetamiseks ja raviks hormoonasendusravi minimaalne kestus peab olema 5-7 aastat.

Põhikomponent HRT preparaadid östrogeenide ja progestogeenide Lisaks viiakse läbi ennetamiseks hüperplastilistes protsessid limaskestas emakas ja kontrollida oma seisundit.

Menopausi asendusravi tabletid sisaldavad järgmisi östrogeenide rühmi:

• Sünteetilised, mis on suukaudsete kontratseptiivide komponendid - etinüülöstradiool ja dietüülstilbestrool;
• konjugeeritud või mikroniseeritud vormid (seedetrakti paremaks imendumiseks) looduslike hormoonide östriool, östradiool ja östroon; Nendeks on mikroniseeritud 17-beeta-östradiool, mis kuulub selliste ravimite hulka nagu Cligogest, Femoston, Estrofen ja Trisekvens;
• eeterderi - estrioolsuktsinaati, Östroonsuifaat, östradioolvaleraat, mis on selle koostisosad preparaadid Clim klimonorma, Divina ja Proginova Tsikloproginova;
• konjugeeritud looduslikud östrogeenid ja nende segu, samuti olulised derivaadid preparaatides Hormoplex ja Premarin.

Parenteraalse (naha) manustamiseks juuresolekul Tugeva maksa ja pankrease haigused, migreenihoogude, vererõhk üle 170 mm Hg kasutatakse geele ( "Estrazhel", "Divigel") ja plaastrid ( "CLIMAR"), mis sisaldas östradiooli. Oma taotluses ja puutumata (salvestatud) emakasse silmaabielundite vaja lisada progesterooni preparaadid ( "Utrozhestan", "Djufaston").

Gestagente sisaldavad asendusravipreparaadid

Gestageenid vabanevad erineva aktiivsusega ja avaldavad negatiivset mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele. Seepärast kasutatakse neid endomeetriumi sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks vajalike minimaalsete annustega. Need hõlmavad järgmist:

• düdrogesteroon (Dyufaston, Femoston), millel puudub metaboolne ja androgeeniline toime;
• norethisteroneatsetaat (Norcolut) koos androgeense toimega - soovitatav osteoporoos;
• Livial või Tibolon, nende struktuuris Norkolutu lähedusse ja peetakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks kõige tõhusamaid ravimeid;
• Diane-35, Androkur, Klimen, mis sisaldab antiandrogeense toimega tsüproteroonatsetaati.

Asendusravi kombineeritud preparaate, mis sisaldavad östrogeene ja progestogeene, kuuluvad Triaclim, Climonorm, Anzhelik, Ovestin ja teised.

Hormoonravimite võtmise režiimid

Menopausi jaoks on välja töötatud mitmesuguseid raviskeeme ja hormoonravi režiime, mida kasutatakse, et kõrvaldada varajasi ja hiline toime, mis on seotud munasarjade puudulikkuse või hormonaalse funktsiooni puudumisega. Peamised soovitatavad skeemid on:

1. Lühike mille eesmärk on takistada klimakteersed sündroom -.. Hot vilgub, psühho-emotsionaalne häired, kuse-häired jne pikkus ravi lühis on kolm kuud kuue kuu jooksul, mille kordamine määrad.
2. Pikaajaline - 5-7 aastat või rohkem. Selle eesmärk on hiljutiste haiguste ennetamine, mis hõlmavad osteoporoosi, Alzheimeri tõbe (selle arengu oht on vähenenud 30% võrra), südamehaigused ja veresooned.

Tablette võetakse kolm korda:

• monoteraapia östrogeensete või progestageensete ainetega tsüklilises või pidevas režiimis;
• kahefaasilised ja kolmefaasilised östrogeeni-progestogeeni preparaadid tsüklilises või pidevas režiimis;
• estrogeenide kombinatsioon koos androgeenidega.

Hormonaalne ravi kirurgilise menopausiga

See sõltub operatsiooni kogusest ja naise vanusest:

1. Pärast munasarjade eemaldamise ja säilitati emaka naistel alla 51 soovitati vastuvõtu tsüklilised östradiooli režiimil 2 mg tsiprateronom 1 mg või levonorgestreeli 0, 15 mg või medroksüprogesteroon kuni 10 mg, või düdrogesterooniga 10mg või 1 mg östradiooli iga 10 mg düdrogesterooniga.
2. Samadel tingimustel, kuid naistel 51 ja vanemad, samuti pärast kõrge supravaginal hüsterektoomia koos jäsemete - ühefaasilise režiimis said 2 mg östradiooli 1 mg noretisterooni või medroksüprogesteroon 2,5 või 5 mg, või diegnostom 2 mg või drosirenonom 2 mg või 1 mg östradiooli didrosteronom 5 mg. Lisaks kohaldamise ravitavas rühmas (käsitleb preparaate Stear grupis) 2,5 mg päevas.
3. Pärast kirurgilist endometrioosi ravi retsidiivide riski - vastuvõtmiseks monofaasilisi režiimis östradiooli 2 mg Dienoaesti östradiooli või 1 mg kuni 5 mg düdrogesterooniga või kellel Stear-teraapias.

HARi kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Menopausi hormoonravi võimalikud kõrvaltoimed:

• rinnanäärme ja valulikkus piimanäärmetes, kasvajate areng nendes;
• söögiisu suurenemine, iiveldus, kõhuvalu, sapiteede düskineesia;
• näo ja alajäsmete püsivus kehas vedelikupeetuse tõttu, kehakaalu tõus;
• tupe limaskesta kuivus või emakakaela limaskesta suurenemine, ebaregulaarne emakasisene ja menstruaaltsükkel;
• Migreeni valu, väsimus ja üldine nõrkus;
• kõhukinnisus alajäsemete lihastes;
• akne ja seborrea esinemine;
• tromboos ja trombemboolia.

Menopausi hormoonravi peamised vastunäidustused on järgmised:

1. Anamneesis piimanäärmete või sisemiste genitaalide pahaloomuline kasvaja.
2. Verejooks teadmata päritoluga emakas.
3. Raske diabeet.
4. Maksa- ja neerupuudulikkus.
5. Suurenenud verehüübimine, kalduvus tromboosile ja trombemboolia.
6. Lipiidide metabolismi rikkumine (hormoonide võimalik kasutamine väliselt).
7. Munasarjade või adenomüoosi endometrioos (vastunäidustatud östrogeeni monoteraapia).
8. Ülitundlikkus kasutatud ravimite suhtes.
9. Selliste haiguste nagu mastopaatia, sidekoe autoimmuunhaiguste, reumatismi, epilepsia, bronhiaalastmahaiguse areng või halvenemine.

Õigeaegne ja piisavalt kasutatud ja individuaalselt hormoonasendusravi vältida suuri muutusi naise keha menopausi ajal, et parandada mitte ainult füüsilist, vaid ka vaimset seisundit tema, suurendab oluliselt tase.

Hormoonasendusravi: HRT-tüübid, ravivõimalused, ravimid

Naiste kehas sisalduv hormonaalne taust muutub kogu elu pidevalt. Suguhormoonide puudumisega on biokeemiliste protsesside liikumine keeruline. Ainult erikohtlemine võib aidata. Vajalikud ained sisestatakse kunstlikult. Sel moel pikendatakse naisorganismi elujõudu ja aktiivsust. Need ravimid määratakse vastavalt individuaalsele skeemile, sest kui te ei võta arvesse võimalikke tagajärgi, võivad need kahjustada piimanäärmete, suguelundite seisundit. Sellise ravi läbiviimise otsus tehakse uuringu põhjal.

Ravi omadused ja tüübid

Hormooni asendusravi (HRT) viiakse läbi selleks, et täiendada kehas puuduvaid hormoone, mille tootmine mingil põhjusel väheneb või lõpetatakse.

Hormoonid on kõigi kehas esinevate protsesside regulaatorid. Ilma nendeta on hematopoeesia ja erinevate kudede rakkude moodustumine võimatu. Nende puudus, närvisüsteem ja aju kannatab, ilmnevad tõsised kõrvalekalded reproduktiivse süsteemi toimimises.

On olemas 2 tüüpi hormonaalset ravi:

1. Isolustatud HRT - ravitakse ravimitega, mis sisaldavad ühte hormooni, näiteks ainult östrogeene (naissoost suguhormoonid) või androgeene (meestel).
2. Kombineeritud HAR - keha süstitakse samaaegselt mitme hormonaalse toimega ainega.

Selliste vahendite väljastamise vormid on erinevad. Mõned neist on osa geelidest või salvidest, mis kantakse nahale või viiakse tupele. Sellised ravimid on saadaval ka tablettide kujul. On võimalik kasutada spetsiaalseid plaastreid, samuti emakasiseseid spiraale. Kui hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine on vajalik, võib neid kasutada naha alla sisestatud implantaatide kujul.

Märkus: Ravi eesmärk ei ole keha reproduktiivse funktsiooni täielik taastamine. Hormoonide abil kõrvaldatakse sümptomid, mis tulenevad naiste kehas kõige olulisemate eluprotsesside ebakorrektsest käigust. See võimaldab teil oluliselt parandada oma heaolu, vältida paljude haiguste ilmnemist.

Ravi põhimõte on see, et maksimaalse edu saavutamiseks tuleb seda määrata õigeaegselt, kuni hormonaalsed häired muutuvad pöördumatuks.

Hormoonid võetakse väikestes annustes ja enamasti kasutatakse looduslikke aineid, mitte nende sünteetilisi kolleege. Neid kombineeritakse nii, et vähendada negatiivsete kõrvalmõjude riski. Ravi reeglina juhtub pikalt.

Video: kui naistel on ette nähtud hormonaalne ravi

HARi retsepti näited

Hormoonasendusravi võib määrata järgmistel juhtudel:

• kui naisel on varajane menopaus tingitud munasarjade munasarjade reservi vähenemisest ja östrogeenide produktsiooni vähenemisest;
• kui soovite, et parandada patsiendi seisundist eluaastast 45-50 aastat, kui tema vanuse menopausi vaevused (kuumahood, peavalu, tupe kuivus, närvilisus, libiido langus jne);
• pärast munasarjade eemaldamist, mis on läbi viidud seoses pankrease põletikuliste protsessidega, pahaloomulised kasvajad;
• osteoporoosi ravis (jäsemete korduvate murdude ilmnemine luukoe koostise rikkumise tõttu).

Östrogeenravi on ette nähtud ka meestele, kui ta soovib muuta seksi ja saada naiseks.

Vastunäidustused

Hormonaalsete ravimite kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud aju, piimanäärmete ja suguelundite pahaloomuliste kasvajatega naise juuresolekul. Hormonaalset ravi ei teostata vere- ja veresoontehaiguste esinemise ning eelsoodumusega tromboosile. HARi ei määrata, kui naine on kannatanud insult või südameatakk, ja kui tal on püsiv hüpertensioon.

Absoluutne vastunäidustus sellistele ravidele on maksahaiguste, diabeedi ja allergiate tekkeks komponentidele, mis ravimid moodustavad. Ravi hormoonidega ei ole ette nähtud, kui naisel esineb tundmatu emakaverejooks.

Sellist ravi ei teostata raseduse ja imetamise ajal. Sellise ravi kasutamisel on ka suhtelised vastunäidustused.

Vaatamata hormoonravi võimalikele negatiivsetele tagajärgedele on see mõnikord ette nähtud, kui haiguse komplikatsioonide oht on liiga suur. Näiteks on ravi migreeni, epilepsia, fibroidide esinemise, rinnavähi geneetilise eelsoodumuse korral soovimatu. Mõnel juhul on piirangud östrogeenipreparaatide kasutamisele ilma progesteroonita (nt endometrioos).

Võimalikud tüsistused

Paljude naiste asendusravi on ainus viis vältida hormoonide puudumise tõsiseid ilmnemisi organismis. Kuid hormonaalsete ravimite toime ei ole alati ennustatav. Mõnel juhul võib nende kasutamine põhjustada vererõhu tõusu, vere paksenemist ja verehüüvete tekkimist erinevate organite veresoontes. Olemas on südame-veresoonkonna haiguste süvenemise oht kuni südameataki või ajuverejooksuni.

Kolelitiaasi võimalik tüsistus. Isegi väike östrogeeni üleannustamine võib põhjustada vähki emakas, munasarjas või rinnal, eriti naistel, kes on vanemad kui 50 aastat. Kasvajate esilekerkimine on sagedamini nullipaussetel naistel, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Hormonaalne nihe toob kaasa ainevahetuse katkemise ja kehakaalu järsu tõusu. Eriti ohtlik on sellise ravi käitumine rohkem kui kümne aasta jooksul.

Video: HAR näidustused ja vastunäidustused

Esialgne diagnostika

Hormoonasendusravi on ette nähtud alles pärast eriuuringut, kus osalevad spetsialistid, nagu günekoloog, mammoloog, endokrinoloog, terapeut.

Vereproovide võtmine hüübivuse saavutamiseks ja järgmised komponendid:

1. Hüpofüüsihormoonidele: LH ja FSH (munasarjade töö reguleerimiseks) ja prolaktiini (laetuse rinna) ja TTG (aine, mis mõjutab arengut kilpnäärmehormoonid).
2. Seksuaalsed homoniidid (östrogeen, progesteroon, testosteroon).
3. Valgud, rasvad, glükoos, maksaensüümid ja pankreas. See on vajalik ainevahetuse kiiruse ja erinevate siseorganite seisundi uurimiseks.

Mammograafia, osteodensitomeetria (luutiheduse röntgenkontroll). Emaka pahaloomuliste kasvajate puudumise kontrollimiseks viiakse läbi PAP-test (vaginaalse ja emakakaela määrdumise tsütoloogiline analüüs) ja transvaginaalne ultraheliuuring.

Asendusteraapia läbiviimine

Spetsiifiliste ravimite määramine ja ravirežiimi valimine on rangelt individuaalne ja alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Arvestatakse järgmisi tegureid:

• vanus ja eluaeg;
• tsükli olemus (kui on olemas menstruatsioon);
• emaka ja munasarjade olemasolu või puudumine;
• fibroidide ja teiste kasvajate esinemine;
• endomeetriumi seisund;
• vastunäidustuste olemasolu.

Ravi viiakse läbi erinevate meetoditega sõltuvalt selle eesmärkidest ja sümptomite olemusest.

HAR-i tüübid, kasutatud ravimid

Monoteraapia östrogeenipõhiste ravimitega. Seda kasutatakse ainult naistel, kellel esineb hüsterektoomia (emaka eemaldamine), kuna sel juhul puudub endomeetriumi hüperplaasia tekkimise oht. HARi teostavad sellised ravimid nagu estrogeed, divigel, proginova või estimax. Ravi algab kohe pärast operatsiooni. See kestab 5-7 aastat. Kui sellise operatsiooni läbinud naise vanus hakkab lähenema menopausile, viiakse ravi läbi kuni menopausia tekkeni.

Vahelduv tsükliline HRT. Seda meetodit kasutatakse enne menopausi sümptomite ilmnemisel noorematel kui 55-aastastel naistel või varajase menopausiga. Kasutades östrogeenide ja progesterooni kombinatsiooni, tehakse 28-päevane normaalse menstruaaltsükli imitatsioon.

Sellisel juhul kasutatakse hormoonasendusravi, kombineeritud vahendeid, näiteks femostoni või klinonormi. Kliitori pakendis on östradiooliga kollane graanulid ja pruun - progesterooniga (levonorgestreel). 9 päeva jooksul võta kollased dražeed, siis 12 päeva - pruunid, siis tehke paus 7 päevaks, mille jooksul esineb menstruaalverejooks. Mõnikord kasutatakse östrogeeni sisaldavate ja progesterooni preparaatide kombinatsioone (näiteks östrogeeli ja utrozhestani).

Pidev tsükliline HRT. Seda tehnikat kasutatakse juhul, kui menstruatsioon naistel 46-55 aastat mitte rohkem kui 1 aasta (st menopausi) on tõsine klimakteersed sündroom. Sellisel juhul võetakse hormonaalseid ravimeid 28 päeva jooksul (igakuiste jäljenditeta).

Kombineeritud tsükliline vahelduv HAR Estrogeenid ja progestiinid viiakse läbi erinevatel raviskeemidel.

Võimalik ravi igakuiste kursustega. Samal ajal algab see östrogeenipreparaatide päevase tarbimisega ja kuu keskel lisatakse progesteroonil põhinevad ravimid, et vältida üleannustamist ja hüperestrogeeniat.

Võib määrata 91 päeva ravikuuri. Samal ajal võetakse 84 päeva vältel östrogeene, 71 päeva möödub progesteroon, seejärel võetakse nad paus 7 päeva, pärast mida korratakse ravitsüklit. Selline asendusravi on ette nähtud postmenopausis 55-60-aastastel naistel.

Kombineeritud konstantse östrogeeni ja gestageense HAR. Hormonaalsed ravimid võtavad katkematult. Seda meetodit kasutavad üle 55-aastased naised ning pärast 60-aastaseid ravimi annuseid vähendatakse poole võrra.

Mõnel juhul võib estrogeene kombineerida androgeenidega.

Uuringud ravi ajal ja pärast seda

Kasutatavate ravimite tüübid ja annused võivad muutuda komplikatsioonide ilmnemisel. Selleks et vältida ohtlike tagajärgede tekkimist, jälgitakse ravi ajal patsiendi tervist. Esimene uuring viiakse läbi 1 kuu pärast ravi algust, seejärel 3 ja 6 kuud hiljem. Seejärel peaks naine iga kuue kuu tagant günekoloogile vastuvõtule ilmuma, et kontrollida suguelundite seisundit. On vaja läbi viia regulaarselt imetajate eksamid, samuti külastada endokrinoloogi.

Vererõhku jälgitakse. Perioodiliselt eemaldatakse kardiogramm. Glükoosisisalduse, rasvade, maksaensüümide määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Vere hüübitavust kontrollitakse. Tõsiste komplikatsioonide korral on ravi reguleeritud või tühistatud.

HAR ja rasedus

Üks hormoonasendusravi määramise nähtus on varajane menopaus (see juhtub mõnikord 35-aastaselt ja varem). Põhjus on östrogeenide puudumine. Nende hormoonide tase naiste kehas sõltub endomeetriumi kasvust, millele embrüo peaks kinnitama.

Patsiendid fertiilses eas taastada hormonaalset taset nimetab ravimite kombinatsiooni (sageli Femoston). Kui tase östrogeeni on võimalik suurendada, limaskesta emakas hakkab paksenema kest, samas harvadel juhtudel on võimalik rakendamine kontseptsiooni. See võib juhtuda mõne ravikuu jooksul, kui naine lõpetab ravimi võtmise. Kui on kahtlus, et rasedus on vaja ravi lõpetada ja konsulteerida arstiga tuleks säilitada see, kui hormoonid võivad negatiivselt mõjutada loote arengut.

Lisaks: Enne ravi alustamist selliste vahenditega (eeskätt femostone) hoitakse naisi kondoomide või muude mittehormonaalsete toimemehhanismide rasestumisvastaste vahendite täiendava kasutamise vajaduse suhtes.

ZGT-i ravimeid võib määrata ovulatsiooni puudumise tõttu põhjustatud viljatuse ja IVF planeerimise ajal. Naiste võimet vilja kandma ja tavapärase raseduse võimalusi hindab iga patsiendi individuaalne raviarst.

Hormoonasendusravi

20. detsember 2011

Hormoonasendusravi nimetatakse sellist ravi, mis on suunatud hormonaalse funktsiooni farmakoloogilisele asendamisele munasarjad. Selle sümptomite vältimiseks on enamasti ette nähtud selline ravi menopaus, samuti kliimasteraapiatest vabanemiseks. See on ainus teaduslikult tõestatud meetod, mis aitab võidelda menopausi sümptomeid, mis sageli annab naistele palju ebamugavusi.

Hormoonasendusteraapia hõlmab reeglina sissepääsu östrogeenid, gestageenid, ja mõnikord androgeen.

Praeguseks on naistel hormoonide väljakirjutamise tendents järgmistel juhtudel:

• Pikk kestus amenorröa täiskasvanueas
• Enneaegne või varajane menopaus
• Kunstlik menopaus
• Esmane amenorröa (välja arvatud Rokitansky-Kyustneri sündroom)
• Urogenitaalsed häired
• Vasomotoorsete sümptomite varajane areng perimenopausis
• Kõrge südame-veresoonkonna haiguste oht, osteoporoos, Alzheimeri tõbi.

Enne hormoonasendusravi patsiendile määramist peab arst läbi viima järgmised uuringud ja uurima:

• Somaatiline anamnees
• Günekoloogiline anamnees
• Ultraheli koos endovaginaalse anduriga
• Mammograafia

Arstid arutavad siiani, kas naine peaks võtma hormoonid menopausi ajal ja pärast seda. Hormoonasendusravi pooldajad rõhutavad, et ainult sel viisil on võimalik vältida kõiki menopausi iseloomulikke sümptomeid. Terapeutiliste hormoonide sissetulekute vastased, kellel on suurenenud vähktõve risk, väites, et potentsiaalne oht on palju suurem kui kasu. Kas hormoonide võtmisega peaks naine otsustama iseseisvalt koos raviarstiga, kes selgitab selle raviga seotud kõiki riske ja kasu, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit.

Seal on mitmeid põhimõtteid, mis peaksid suunama kasutamise hormoonasendusravi: kasutamiseks ainult analoogid hormoonide, nimetamise väikestes annustes östrogeeni noored naised, progestogeeni östrogeeni erandid endomeetrium hüperplastilised protsessid, võib östrogeeni monoteraapiat määrata, kui emaka eemaldamine, Seda tüüpi ravi kestus on vähemalt 5 aastat südameataktsiooni ja osteoporoosi ennetamiseks.

Asendusteraapias kasutatavad ravimid võivad olla tabletid, tabletid, pihustid, ampullid, plaastrid, ravimküünlad, salvid jne.

Vastunäidustused

Hormoonasendusravi kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi:

• Pahaloomuline kasvaja endomeetrium
• Süvaveenide tromboos
• Patoloogiline vaginaalne verejooks
• Pahaloomuline rinnavähk
• Trombemboolilised haigused
• Maksa haigused
• Rasva metabolismi häired
• Emakasisene hemorraagia

Kliinakteriaalsete häirete ravimisel on selle ravitüübi kasu ilmne. Selle kasutamine võib märkimisväärselt parandada eakate naiste elukvaliteeti, vähendab sellega luumurdude riski vähemalt 50%, 3-50% - kardiovaskulaarsed haigused. Kuid seni pole hormoonid täielikult mõistetud ja see tähendab, et asendusravi on palju vastuolulisi küsimusi.

Hormoonasendusravi: kirjeldus

Meie riigis vaatavad paljud patsiendid ja mõned eksperdid HRT-d karlatanismi ettevaatusega, kuigi Läänes on sellise ravi väärtus väga kõrge. Mis see on tõesti ja kas seda meetodit usaldada - mõistame seda.

Hormoonteraapia - "vastu ja vastu"

2000ndate aastate alguses, mil hormoonasendusravi kasutamist enam ei küsitud, hakkasid teadlased informeerima sellise raviga kaasnevatest suurematest kõrvaltoimetest. Selle tulemusena lõpetasid paljud spetsialistid pärast menopausijärgset staadiumi vanematele naistele ravimite aktiivset väljakirjutamist. Kuid Yale'i ülikooli teadlaste hiljutised uuringud näitasid, et patsientidel, kes keeldusid östrogeenidest võtma, oli suur osa enneaegse surma. Uuringu tulemused avaldatakse American Journal of Public Health.

Hormonaalse regulatsiooni mehhanismid

Hormoonide asendusravi on ravikuur, et taastada steroidide grupis suguhormoonide keha defitsiit. Määratakse selline ravi esimeste menopausi sümptomid, et leevendada patsiendi seisund ja võib kesta kuni 10 aastat, näiteks osteoporoosi profülaktika. Mis algusega naine menopausi östrogeeni tootmist munasarjades halveneb ja see viib tekkimist erinevaid häired vegetatiivse, psühholoogiline ja urogenitaalne iseloomu. Ainus võimalus on hormonaalset puudust täita sobivate HRT-ravimitega, mis võetakse kas seespool või kohapeal. Mis see on? Nende ühendite olemus on sarnane loomulike naisteroididega. Naiste organism tunnustab neid ja alustab suguhormoonide tekke mehhanismi. Sünteetiliste östrogeenide aktiivsus on kolm korda väiksem kui naiste munasarjade tekitatud hormoonide omadused, kuid nende pidev kasutamine viib vajalikus kontsentratsioonis organismi.

HAR-i vajaduse põhjendus

Enne HAR-i määramist saadab endokristoloog patsientide kohustusliku meditsiinilise läbivaatuse:

• anamneesi uurimine günekoloogia ja psühhosomaatika sektsioonides;
• Ultraheli, kasutades intravaginaalset andurit;
• piimanäärmete uurimine;
• hormoonide vabanemise uuringut, ja kui seda protseduuri ei saa läbi viia, kasutatakse funktsionaalset diagnostikat: vaginaalse ärevuse analüüs, igapäevased algtemperatuurimõõtmised, emakakaela lima analüüs;
• uimastite allergilised testid;
• elustiili ja alternatiivsete ravimeetodite uurimine.

Vaatluse tulemuste põhjal määratakse ravi, mida kasutatakse kas ennetamiseks või pikaajaliseks raviks. Esimesel juhul räägime selliste haiguste ennetamisest naistel menopausi ajal, näiteks:

• stenokardia;
• isheemia;
• müokardi infarkt;
• ateroskleroos;
• dementsus;
• kognitiivne;
• urogenitaal- ja muud kroonilised haigused.

Teisel juhul me räägime suure tõenäosusega haigestuda osteoporoosi menopausi etapis, kui naine pärast 45 huumeettomiksi hormoonasendusravi ei ole enam vajalik, sest osteoporoos on peamine riskitegur luumurrud eakatel. Lisaks leiti, et emaka limaskesta vähi tekke oht on märkimisväärselt vähenenud, kui hormoonasendusravi täiendatakse progesterooniga. See kombinatsioon steroididest on ette nähtud kõigile menopausijärgsetele patsientidele, välja arvatud need, kellel on eemaldatud emakas.

HRT peamised tüübid

Hormoonasendusravis on mitut tüüpi ja 40-aastastele naistele mõeldud preparaate sisaldavad erinevad hormoonirühmad:

• monotüüpiline ravi östrogeeni baasil;
• Östrogeenide ja progestiinide kombinatsioon;
• Naissoost steroidide kombinatsioon mehelikuga;
• monoteraapia, mis põhineb progestiinil
• monotüüpiline ravi androgeenide baasil;
• hormonaalse aktiivsuse kudede stimuleerimine.

Uimastite tootmise vormid on väga erinevad: tabletid, ravimküünlad, salvid, plaastrid, parenteraalsed implantaadid.

Mõju välimusele

Hormonaalsed häired kiirendab ja tõhustab vanusega seotud muutused naistel, mis väljendub nende välimus ja negatiivset mõju psühholoogiline seisund: kaotus visuaalse alandab enesehinnangut. Need on järgmised protsessid:

• Ülekaaluline. Vanuse järgi väheneb lihaskoe ja vastupidi - rasv suureneb. Sellised muutused mõjutavad enam kui 60% Balzaci vanuse naisest, kellel ei olnud eelnevalt ülekaalulisuse probleeme. Lõppude lõpuks, subkutaanse rasvkoe kogunemise abil kompenseerib naissugu munasarjade ja kilpnääre funktsionaalsuse vähenemist. Selle tulemusena tekib ainevahetushäire.
• Üldise hormonaalse tausta rikkumine menopausi ajal, mis viib rasvkoe ümberjaotumiseni.
• Naha ja juuste tervise halvenemine. Menopausi ajal halveneb kudede elastsuse ja tugevuse eest vastutavate valkude süntees. Selle tagajärjel nahk väheneb, muutub kuivaks ja ärritatavaks, kaotab selle elastsuse, närbub ja paiskab. Ja selle põhjuseks on suguhormoonide taseme langus. Sarnased protsessid tekivad ka juuksed: need on õhemad ja hakkavad intensiivsemalt langema. Samal ajal hakkavad juuksed hakkama lõuale ja ülemisest huule.
• Hambaravi halvenemine menopausi ajal: luukoe demineraliseerimine, igemete kudede häired ja hammaste kaotus.

Menopausi hormoonteraapia

Uue põlvkonna ettevalmistused, mis on ette nähtud erinevat tüüpi HRV-deks menopausi ajal, on jagatud mitmeks rühmaks. Sünteetiline östrogeenset tooteid kasutatakse alguses menopaus ja viimases staadiumis tema soovitas pärast emaka eemaldamine, psüühikahäirega ja vigade kohta kuseelunditele reproduktiivse süsteemi. Need hõlmavad selliseid farmaatsiatooteid nagu Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ja Divigel. Tooted põhinevad kombinatsioon sünteetilisest östrogeeni ja sünteetilised progesterooni kõrvaldamiseks kasutati ebameeldivat füsioloogilist ilminguid menopausi (liigne higistamine, närvilisus, südamepekslemine jne) ja ateroskleroosi, endomeetriumi põletik ja osteoporoos.

Režiimid ravimite võtmiseks

HAR-iga steroidide võtmise kava sõltub kliinilisest pildist ja postmenopausiast. On ainult kaks skeemi:

• Lühiajaline ravi - kliimasterilise sündroomi ennetamiseks. Pühendatud lühikeseks ajaks, 3-6 kuud, võimalike kordustega.
• Pikaajaline ravi - hilisemate tagajärgede ärahoidmiseks, nagu näiteks osteoporoos, seniilne dementsus, südamehaigused. Määratud 5-10 aastat.

Tablettide sünteetiliste hormoonide sissevõtmist võib manustada kolme erineva režiimiga:

• tsükliline või püsiv monoteraapia ühe või teise endogeense steroidiga;
• tsükliline või pidev, 2-faasiline ja 3-faasiline ravi östrogeenide ja progestiinide kombinatsioonidega;
• naissoost steroidide kombinatsioon meestega.

HARi kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Hormoonasendusravi on kõige tõhusam, kui räägitakse vananemisega seotud haiguste varajast hoiatamist. Siiski on juhtumeid, kui on parem keelduda või edasi lükata, kuni probleem on lahendatud. See on umbes:

• rasvade ainevahetuse rikkumised;
• tromboembolismi ja tromboosi ägedad astmed;
• endometrioos koos valuliku menopausiga;
• maksahaigused;
• diagnoositud vaginaalne veritsus;
• diagnoosimata emakaverejooks;
• anamneesis rinnavähk;
• emaka kehavähk anamneesis.

Annustamissoovid on soovitatavad järgmistel juhtudel:

• emaka mioma;
• endomeetriumi kasvaja;
• mastopaatia;
• luude struktuuri rikkumine.
• üle 60-aastane, vähktõve tekkimise tõenäosus.

Kõrvaltoimed:

• ülekaalude ilmumine;
• turse;
• migreenid;
• rindkere pingutamine;
• seedimist halvendab.

Nüüd, teades hormoonasendusravi veidi rohkem, võite kindlasti nõustuda oma endokrinoloogi määramisega ja isegi varajase menopausiga. Ekspert hoolikalt kaalub kõiki plusse ja miinuseid enne lõpliku otsuse langetamist.

Hormoonasendusravi kasutamise tunnused

Asendhormoonteraapia (HRT) muutub naiste jaoks oluliseks pärast menopausi tekkimist.

Keha ei toodeta enam vajalikke koguseid östrogeene ja hormonaalse hemostaasi säilitamiseks on vaja otsustada konjugeeritud ravimite sissevõtmise üle.

Ja kui pärast munasarjade eemaldamist noores eas, hormoonasendusravi muutub ainus võimalus täisväärtuslikku elu tulevikus, menopausi ajal paljud naised kahtlusi, kas sekkuda loomulik sündmuste ja kompenseerida langust hormonaalsete aktiivsus.

Selline tähtis otsus tuleb läheneda ülima tõsidusega ja uurida kõik, mis on seotud HRT - selle eesmärk, toimemehhanismi narkootikumide, vastunäidustused ja kõrvaltoimed ja potentsiaalset kasu, mida see pakub.

Estrogeenid: väärtus kehas

Östrogeenide (sageli kasutada terminit "östrogeeni") - rühm steroidhormoonid, mida sünteesitakse naistel munasarjafolliikulis rakud ja mõned teised elundid - neerupealise koore, aju, luuüdi, rasvarakkude nahaaluse rasva ja isegi karvanääpse.

Ja siiski östrogeeni peamine tootja on munasarjad.

Östrogeeni rühm sisaldab hormoone östradiooli, östriooli ja östrooni. Need moodustuvad androgeenide (meeste steroidsete suguhormoonide) kompleksse muutmisega: testosteroon ja androsteenedioon.

Östrogeenide nimetus on ajalooline, pärineb sõna "estrus" - "estrus". Neid nimetatakse nii sellepärast imetajatel ja põhjustada aktiiniliste deskvamatsioonis tupeepiteelis alates saadud ained - feromoonid - isaste ligimeelitamiseks.

Naistel on see protsess tühine, kuid siiski suureneb östrogeenide süntees, suureneb epiteelirakkude tupe limaskesta sekretsioon, kasv ja diferentseerumine.

Üheks põhjuseks vagina kuivus ja selle limaskesta kvaliteedi halvenemine pärast 40 aastat on vere östrogeeni ebapiisav tase.

Selle hormoonirühma eesmärgid on reproduktiivsüsteemi, kuse-, piimanäärmete, maksa, hüpotalamuse, hüpofüüsi organid.

Kõik need on teatud määral östrogeenide kontrolli all ja sõltuvad selle tasemest veres.

Viimased mõjutavad suguelundite ja teiseste seksuaalomaduste kujunemist naistel.

Lisaks soodustavad endomeetriumi hülgamist, mis kaasneb menstruaaltsükli veritsusega. Need ained mõjutavad silelihaseid, sealhulgas anumaid.

Kui selle rühma hormoone sünteesitakse liigse arendada hüperplaasia, tsüstiline degeneratsioon ja endomeetriumi näärmeepiteelist häirib sünteesi transpordi valkude ja fibrinogeeni, vere hüübimist, trombide moodustumine panustades vaadeldud laktatsiooni pärssimist.

40 aasta pärast hakkab östrogeenide süntees vähenema järk-järgult, sest munasarjade sünteetiline funktsioon on vähenenud ja seda eeldavad teised elundid ja kuded, mille suutlikkus on ebapiisav. Seega tekib östrogeeni puudulikkus.

Östrogeeni puudulikkus

Östrogeeni hormoonravi kasutatakse günekoloogias puudumise korral selle rühma hormoonid kehas. Probleem võib tekkida igas vanuses.

Sellisel juhul esineb viljatuse oht, areneb emaka düstroofia, piimanäärmete inklusioon. Selle patoloogia põhjused on võimalikud, mitte vanusega seotud:

1. Geneetiline eelsoodumus, hormonaalse või ensüümi süsteemi geneetilised defektid, munasarjade vähene areng.
2. Depressioon, krooniline stressiolukord.
3. Rahustajate või antidepressantide prolongeeritud kasutamine.
4. Alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine.
5. Füüsiline ammendumine, kriitiliselt madal kehakaal, mille tagajärjel täheldatakse munasarjade düsfunktsiooni, menstruatsioon kaob.
6. Hüpofüüsi-hüpotaalamuse kompleksi häired kasvaja, insuldi ja traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Sellistel juhtudel areneb kiiresti östrogeeni defitsiit, harmoneerivat asendavat ravi ei ole antud juhul kohustuslik.

Sageli saavutatakse hormonaalse taseme normaliseerumine põhiprobleemi lahendamisel.

Gormonosoderzhaschie narkootikume noores eas on ette nähtud juuresolekul sümptomid nagu mahajäämus genitaalidel ja piimanäärmed, libiido langus, menstruatsioonihäired ja amenorröa.

Teine põhjus östrogeeni taseme vähendamiseks võib nimetada ovariektoomiaks - munasarjade eemaldamine.

Sageli on see operatsioon rinnavähi kompleksse ravi osa, sest soolhormoonid on vähirakkude kasvu stimulaatorid.

Ilma selle hormoonirühmata ei saa vähirakud jagada ega surra.

Enamasti ooforektoomiat teostatakse fertiilses eas naised, sest pärast menopausi, hormonaalsed funktsiooni üha võtab rasvkoe munasarjade eemaldamist ei ole mõtet.

Samal ajal, pärast menopausi, hoolimata hormoonide madalast tasemest, leiavad sellistel patsientidel sagedamini hormonaalset sõltuvat rinnavähki kui fertiilses eas naistel.

Rinnavähi antihormoonteravik vajab metastaaside vältimiseks hormonaalset aktiivsust pärssivat vähemalt 5 aastat.

Hormoonide asendusravi pärast munasarjade eemaldamist on antud juhul vastuvõetamatu.

Siiski, kui ooforektoomiat teostatakse haiguste puhul näiteks ulatuslikud kahjustused emaka ja munasarjade endometrioos ja teatud tüüpi munasarjatuumoreid on reproduktiivses eas, ei ole ainult täielik kadumine võimalust paljunemise, kuid samal ajal keeruline neurohormonaalse muutumine organismis.

Sellisel juhul on hormoonasendusravi ainus postvareierektoomia sündroomi ravimeetod - kirurgiline menopaus.

Füsioloogiline menopaus, milles esineb östrogeenide hulka loomulik vähenemine, koosneb mitmest etapist, mida nimetatakse klimaatilisteks perioodideks:

1. Perimenopause - perioodi, mis algab pärast 40 aastat, 4 aastat enne viimast menstruatsiooni ja iseloomustab aeglustades ainevahetusprotsesside intensiivsuse vähendamiseks rakkude uuenemist ja tekkimise haigused, harva noorelt.

Perimenopausi esimene sümptom on menstruaaltsükli kestuse muutus, lisaks muutub veritsus intensiivsust.

Selle perioodi jooksul ilmnevad olulised hormonaalsed muutused - östrogeeni tase väheneb, millega kaasnevad mitmed kliinilised ilmingud, ja on vaja võtta HRT preparaate.

1. Tegelikult on menopausi ajal viimane menstruatsioon. Menopausi tekkimise aeg määratakse pärast amenorröa aastat. Keskmiselt on see 51,3 aastat. Suitsetamine kiirendab menopausi algust 2 aastat.
2. Postmenopaus - see periood algab aasta pärast menopausi ja kestab kuni elu lõpuni.

Hormoonasendusravi kasutatakse tavaliselt siis, kui östrogeeni puuduse sümptomid mõjutavad oluliselt naise elukvaliteeti.

Selliste sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud asendusravi menopausi ajal:

Hormoonasendusravi - Võimalus jääda noorena

Euroopa naiste puhul on menopausijärgne hormoonasendusravi (HRT) sageli levinud.

Meie suhtumine sellest on hirm ja usaldamatus.
Kas meil on õigus? Või on stereotüübid vananenud?

Statistika kohaselt on hormoonasendusravi kasutanud 55% inglastest, 25% saksa naistest, 12% üle 45-aastastest prantsuse naistest ja... vähem kui 1% vene naistest. Paradoksaalselt meie naised kardavad hormoonasendusravi preparaadid, mis on identne oma hormoonid, mida nimetatakse nende "keemia", kuid vaikselt võtta antibiootikume - väga reaalne välismaalane keemia. Soovimatute raseduste vältimiseks joodime horantselt rasestumisvastaseid vahendeid ja refereerime HRT-d, mis aitab vähemalt soovimatut vananemist eemaldada. Võibolla, sest me ei saa täielikult aru, mida me kaotame?

Kõigeväeline

Suguhormoonide tasakaalustamatus, mis tõuseb pärast 40 aastat - probleem pole mitte ainult günekoloogiline. Tegelikult juhivad nad meie elu. "Nimi" suguhormoonid "on väga tingimuslik, - ütleb günekoloog-endokrinoloog Sergei Apetov. - Nad ei mõjuta ainult suguelundid, kuid teostame ka suur hulk ülesandeid organismis: jälgimine kolesteroolitase, vererõhk, süsivesikute metabolismi, funktsiooni põie kaltsiumisisaldus luudes. Ja nad aitavad üle saada depressiooni, stimuleerida libiido ja anda elu rõõmu. "

Toetage seda ja kutsuge üles hormoonasendusravi. Kuid hormonofoobia on meie naiste silmis kindlalt kinnitatud. "Foorumites kurdavad naised üksteist hormoonasendusravi hirmudega, kust nad rasva, karvadega kaetud ja isegi saavad vähki. Tegelikult, kõik nii väga kardad, et pole enam hormoonid: hüpertensioon, diabeet, osteoporoos, insult, rasvumine, ja isegi juuste kasvu, "- ütleb professor Kalinchenko.

Millal algab hormoonasendusravi?

Kui menstruatsioon peatub, siis ei ole östrogeene. Just see on, enamik naisi on kindel ja saabub vanadus. Ja sügavalt eksis. Vananemine algab palju varem, kui östrogeeni kogus hakkab ainult langema. Siis siseneb esimene sümptom SOS hüpofüüsi ja see reageerib, suurendades hormooni FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) tootmist. See on esimene hoiatus: vananemisprogramm on aktiveeritud.

Seetõttu 35-aastaselt on iga naine iga kuue kuu tagant oma FSH taset kontrollida. Kui see hakkab tõusma, siis on aeg täita östrogeenide puudust. Ja mitte ainult neid. «On õigem rääkida polühormonaalsest ravist, - usub Leonid Vorslov. "Vanusega peaaegu kõigi hormoonide arv väheneb ja neid tuleb toetada."

Aastate jooksul suurendades ainult kaks hormooni: leptiin - rasvkoe hormoon ja insuliini, mis viib 2. tüüpi diabeeti. Kui kasutate hormoonasendusravi säilitada normaalset östrogeeni ja testosterooni, leptiini ja insuliini lakkab kasvada, ja seega kaob rasvumise, diabeedi, ateroskleroosi ja teiste haiguste puhul. "Peamine on ravi alustamine õigeaegselt," jätkab professor Vorslov. - Kui vereanalüüsi tuvastab FSH tõus, saame julgelt öelda, et östrogeeni kogus on pidevalt vähenenud ja on juba salaja hakkab arenema ateroskleroosi. "

Kuid probleemiks on see, et FSH-i hulk on tohutu ja iga naise jaoks on see omaette. Ideaalselt peate hormoonide ja biokeemia vereanalüüside tegemiseks maksimaalse heaolu perioodiks - 19-23 aastat. See on sinu isiklik ideaalne norm. Ja alustades 45-aastasest vanusest, võrrelda tema tulemustega. Kuid isegi kui te FSH-i esimest korda kuulete - see on parem hilja kui kunagi varem: 30, 35, 40-aastaselt on mõistlik teada saada oma hormonaalset seisundit, nii et kriitilisest vanusest lähemale oli midagi navigeerida.

Professor Vorslov ütleb: "Kui sa annad hormoonasendusravi, kus ainult on esimene harbingers menopaus, seda saab ära hoida, ja osteoporoosi ja südame isheemiatõbi ja kõrgvererõhu ja ateroskleroosi, ja paljud teised haigused, mis kaasnevad vananemisega. HAR ei ole suremuslik eliksiir, see ei anna täiendavaid eluaastaid, vaid elukvaliteet paraneb oluliselt"

Analüüs analüüsita

Östrogeenide tase vähenes, kui:

• tsükkel kadus,
• olid papilloomid
• nahk ja limaskestad kuivad,
• rõhk tõuseb
• on ateroskleroos.

Testosterooni tase vähenes, kui:

• seksuaalsoovi langus
• oli enesekindluse kadu,
• lihaskaal ei ole dieediga seotud,
• õlgade sisekülg muutus viletsaks
• Tavalised füüsilised koormused tunduvad liiga rasked.

Meeste kaitse

Naiste jaoks on olulised mitte ainult östrogeenid, vaid ka testosteroon - meessuguhormoon, mida toodetakse neerupealistes. Loomulikult on meid vähem kui mehi, kuid see sõltub testosteroonist, mis sõltub libiido, insuliini tasemest, üldisest toonist ja aktiivsusest.

Pärast menopausijärgset perioodi, kui östrogeenid ja gestagenid kaovad, on testosteroon, mis jätkab mõnda aega kardiovaskulaarsüsteemi toetamist. Need, kellel on selle hormooni tase esialgu kõrge, on kergem kannatada kliimasterilise sündroomi all, sest testosteroon vastutab meie tegevuse eest ja resistentsuse eest emotsionaalsele stressile.

Ta kaitseb meid ka vananemisega luude haprususest: perioste tihedus sõltub testosteroonist. Sellepärast Läänes määravad arstid naised mitte ainult östrogeeni-progestageense HRT, vaid ka testosterooni. Alates 2006. aastast on naiste testosterooni plaastrid sertifitseeritud. Ja lähitulevikus lubavad Euroopa apteekrid luua terviklikku HRT-d: üks tablett sisaldab nii gestageni kui ka östrogeeni ja testosterooni.

Paljud naised, kes on pärast menopausi ülekaal suurenevad, ähvardab palju tugevamini kui tulevad luumurrud. Ja selles vanuses kasvame rasvana nagu "õun", st selle asemel, et lasta kohev, aga naiselik vorm omandab inetu kõri. Ja siin aitab ka testosteroon: ilma selleta pole rasva akumuleerumist takistav.

2 fakti testosterooni kohta

Ta pöördus LIBIDO poole. Selle hormooni defitsiit võib tekkida mõne hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamisel, eriti need, mis aitavad suurendada testosterooniga seonduva valgu taset. Seal on nõiaring: naine joob pillid täisväärtusliku seksuaalelu juhtimiseks ja seetõttu ei tunne seda soovi. Sellises olukorras võib abiks olla täiendav testosterooni tarbimine.

Ettevaatust, uksed sulguvad

Erinevatel vanustel on hormoonide annused erinevad: ettevalmistused alla 45-aastastele naistele, 45-50-st, 51-aastastest ja vanematest. Perimenopaus (enne menopausi) määratakse suured annused, seejärel vähendatakse neid järk-järgult.

Kahjuks võite hiljaks minna lahkuvate rongide viimase autosse. Kui näiteks ateroskleroos on juba välja kujunenud, suutis ta östrogeeni retseptoreid sulgeda ja hormooni doosid ei toimi. See on põhjus, miks see on nii oluline, et saaksite alustada hormoonid võimalikult varakult, isegi kui ei ole veel surub klimakteersed sündroom: ei piinata hood, higistamishood, unetus, ärrituvus, hüpertensioon.

Siin on termin "terapeutiline aken". Pärast 65 aastat ei ole hormoonravi tavaliselt ette nähtud: suguhormoonid ei ole enam võimelised inimese mehhanismi töösse integreeruma. Kuid kui hormoonasendusravi alustatakse õigeaegselt, saab seda jätkata, kuni südame lööb. Kui vastunäidustusi pole.

Hormoonid ja ilu

Anna Bushueva, terapeutilise kosmeetika osakonna dermatocosmetoloog "Professor Kalinchenko kliinikud":
- Kõik hormonaalsed muutused peegelduvad naha seisundis. Ainult kosmeetilised protseduurid on efektiivsed ainult kuni 40 aastat. Pärast seda süstitakse hüaluroonhapet, botuliintoksiini, koorimine - ainult pooleldi lahingut, kõigepealt tuleb hormonaalset seisundit normaliseerida.

Kui ümmargune tõmme tehakse, katkeb liigne kude, kuid naha kvaliteet jääb samaks. Kui ei esine östrogeene, on nahk kuiv ja dehüdreeritud ilma korraliku kollageeni ja elastiini koguseta. Kortsud ilmuvad jälle ja jälle. Kui asendate estrogeenide taset hormoonasendusraviga, siis kortse ei kao, kuid need ei süveneda. Ja kaal ei suurene.

Testosterooni vähenemine viib lihasmassi vähenemiseni - tuharad tasandavad, põsed ja õlgade sisepinna nahk ripuvad. Seda saab vältida, lisades hormoonasendusravi ajal testosterooni preparaate.

Vastunäidustused hormoonasendusravile

Katseks minge kaubandusliku diagnostikakeskuse juurde. Vastuseks lugu kuumahood, unetus, libiido kadus arst annab pika nimekirja teste, sealhulgas täielik verebiokeemia kõik hormoonid, vaagna ultraheli, mammograafiat, ja rindkere röntgen. "Kas ZGT vajab täielikku eksamit?" - Ma mõtlen, lugedes, kui palju igavesed noored maksavad. "Peame kõrvaldama kõik vastunäidustused! Äkki on teil munasarja tsüst või endometrioos? Või maksaprobleemiga? Lõppude lõpuks, hormoonid "pane" maksa. Ja pidage meeles, et hormoonasendusravi taustal peate annustama hormoonidele verd ja tegema ultraheli iga kolme kuu tagant ja seejärel iga kuue kuu tagant! "

Pärast seda kuulsin, kaotasin südame. Hüvasti, nooruk. Hormoonide juukselõikamiseks peab teil olema astronautkonna tervis...

"Ära karda," ütleb günekoloog ja endokrinoloog Sergei Apetov. - Paljud meditsiinikeskused sunnivad enne HAR-i tegema palju tarbetuid katseid. See on suhteliselt aus viis elanike raha väljavõtmiseks. Tegelikult on vastunäidustuste ja uuringute loetelu palju lühem. "

* Kaks suuremat vastunäidustust hormoonasendusravi ajal - rinna- või emakavähk. Kõik hormonaalset sõltuvad kasvajad, sealhulgas emakakaela või munasarjavähk, ei ole hormoonasendusravi ajal vastunäidustatud. Vastupidi, hiljutised uuringud näitavad, et HRV üksinda võib ära hoida teatud kasvajate (eriti naha) arengut.

* Munasarjade tsüsti puhul on oluline, millised hormoonid sellest sõltuvad. Kui mitte soost, vaid hüpofüüsi hormoonidest, ei ole HAR-i määramiseks takistusi. Muidugi tekivad tsüstid siis, kui hüpofüüsi tekitab suures koguses juba mainitud hormooni FSH, ja lihtsalt vihje: on aeg teha HRT.

* Myoma ja endometrioos on enamikul juhtudel hormoonasendusraviga kooskõlas. "Juhud, kui emaka müoom on HRT taustal kasvanud, on äärmiselt haruldased," ütleb Sergei Apetov. "Oluline on mõista, et soolhormoonide annused kaasaegsetes ravimites on sadu kordi väiksem kui hormonaalsetes rasestumisvastastes vahendites, mis joovad kõik valimatult."

* Vastunäidustuseks võib olla suurenenud tromboosiga seotud haigus. Enamasti on nad pärilikud. "Sellistele naistele tuleb hormoonasendusravi ette näha ettevaatlikult, väikestes annustes, arsti järelevalve all," sõnas Leonid Vorslov. - Võtta tarvitusele meetmed uute verehüüvete tekke vältimiseks ja teha kõik võimalikud, et lahendada vanad verehüübed. "

* Kui naine kannatas tõelise müokardiinfarkti (südamehaiguse tõttu südamehaiguse tõttu), siis jäi HRT ajutine aeg kaduma. "Infarkt suhteliselt noorena näitab, et naine on juba ammu olnud östrogeeni puudus ja põhjustanud ateroskleroosi," selgitab professor Vorslov. "Kuid isegi sel juhul on võimalus alustada ravi väikeste östrogeeni annustega."

* Fibroadenoom (healoomuline rinnavähk) võib östrogeeni annuste taustal minna vähki. Seetõttu, kui see on kättesaadav, otsustab arst HRT individuaalselt.

Mitte kõik pole nii hirmutav

Paljudel juhtudel sündis 1980. aastatel läbi viidud Ameerika teadlaste kuulus uuring hornofoobia tekkeks. See näitas, et hormoone saab võtta mitte rohkem kui viis aastat, sest selle aja jooksul on ravi täis insuldi, rinna ja emaka vähki.

"Ärge paanitsege," kinnitab Leonid Vorslov. - Teiste riikide teadlased kritiseerisid selle uuringu tulemusi. Esiteks, nendel aastatel ei olnud HRT erinevalt tänapäevast südame ja veresoonte jaoks ohutu. Teiseks hõlmas programm naisi alates 60. eluaastast, kellest 25% oli vanemad kui 70 aastat. Lisaks sellele anti kõigile ravimid võrdsetes annustes, mis iseenesest on suur viga! "

Mis siis testide kohta?

Ühtegi üldist soovitust pole: neid testid tuleb läbi viia, mis aitab vältida vastunäidustusi. Pluss mitu baasuuringut.

* Mammograafia, emaka ultraheli ja munasarjad peab alati olema.

* On oluline kontrollida vere hüübimist ja glükoosi, mitte kaotama diabeedi.

* Kui teil on ülekaal, peaksite välja selgitama, mis on selle põhjus. Võibolla kilpnääre düsfunktsioon põhjustab prolaktiini suuremat tootmist, mis põhjustab rasvumist? Või äkki on süüdi neerupealiste koore kõrgem aktiivsus, kus tekivad hormoonid ja mis põhjustavad rasva kogunemist?

* Maks ei ole vaja kontrollida kui muidugi ei ole kaebusi. "Nõuded, et need ravimid panna maksa, on põhjendamata," ütleb Sergei Apetov. "Sellel teemal pole uurimusi."

Pärast hormoonasendusravi määramist piisab, kui uurida kord aastas. Ravi alustamiseks on väga oluline meeles pidada, et hormoonid ei ole võlukepp. Ebaõige söötmise tõttu võib see väheneda. Mis on õige toit, täna teab kõike: palju köögivilju ja puuvilju, tailiha, mitu korda nädalas on vaja kala, pluss taimeõli, pähkleid ja seemneid.

Kuidas östrogeenid mõjutavad veresooni

Kõik arteriaalsed ained on seestpoolt vooderdatud õhukese endoteelirakkude kihiga. Nende ülesanne on aja jooksul laev laiendada või kitsendada ning kaitsta seda ka kolesterooli ja verehüüvete eest. Endoteel sõltub östrogeenidest: kui äkki see on kahjustatud, aitab östrogeen seda taastuda. Kui neil on vähe, ei ole endoteelirakkudele aega taastuda. Laed "vananevad": kaotage elastsus, kõhu kolesterooli laigud kasvavad. Kuna laevade katta kõik ametiasutused, tundub, et mõju östrogeeni süda, neerud, maks, kopsud... Östrogeeni esineb kõikides keharakkudes naine.

Kas rohi aitab?

Hiljuti on fütohormoone aktiivselt edendatud kui parimat ja ohutumat vahendit kliimasterilise sündroomi vastu. Ja paljud günekoloogid soovitavad perimenopause perioodil juua toidu lisaaineid koos fütoöstrogeenidega.

Toimehormoonitaolised ained toimivad, aitavad toime tulla kuumahood, unetus, ärrituvus. Kuid vähesed teavad, et nende taustal on endometrija hüperplaasia (emaka sisemise kihi proliferatsioon) sagedasem. Hormoonasendusravi östrogeeni ja östrogeenisarnaste ainete sarnane omadus kompenseerib gestageni - see ei võimalda endomeetriumi kasvu. Emadele eemaldatakse ainult östrogeen (ilma gestagenita) naistele. Tõsi, hiljutised uuringud näitavad gestagenide kasulikku mõju kesknärvisüsteemile ja piimanäärmetele - see takistab neoplasmide arengut. Kahjuks ei mõjuta füto-analoogid erinevalt reaalsetest östrogeenidest ainevahetust, kaltsiumi seeduvust ja vaskulaarset seisundit.

Taimede hormoonid - kompromiss ja pääste neile, kellele on tegelik HRT vastunäidustatud. Kuid ka arsti kontroll ja regulaarsed kontrollid on vajalikud.