Põhiline Valu

Hormoonasendusravi: HRT-tüübid, ravivõimalused, ravimid

Naiste kehas sisalduv hormonaalne taust muutub kogu elu pidevalt. Suguhormoonide puudumisega on biokeemiliste protsesside liikumine keeruline. Ainult erikohtlemine võib aidata. Vajalikud ained sisestatakse kunstlikult. Sel moel pikendatakse naisorganismi elujõudu ja aktiivsust. Need ravimid määratakse vastavalt individuaalsele skeemile, sest kui te ei võta arvesse võimalikke tagajärgi, võivad need kahjustada piimanäärmete, suguelundite seisundit. Sellise ravi läbiviimise otsus tehakse uuringu põhjal.

Ravi omadused ja tüübid

Hormooni asendusravi (HRT) viiakse läbi selleks, et täiendada kehas puuduvaid hormoone, mille tootmine mingil põhjusel väheneb või lõpetatakse.

Hormoonid on kõigi kehas esinevate protsesside regulaatorid. Ilma nendeta on hematopoeesia ja erinevate kudede rakkude moodustumine võimatu. Nende puudus, närvisüsteem ja aju kannatab, ilmnevad tõsised kõrvalekalded reproduktiivse süsteemi toimimises.

On olemas 2 tüüpi hormonaalset ravi:

  1. Isolustatud HRT - ravitakse ravimitega, mis sisaldavad ühte hormooni, näiteks ainult östrogeene (naissoost suguhormoonid) või androgeene (meestel).
  2. Kombineeritud HAR - keha süstitakse samaaegselt mitme hormonaalse toimega ainega.

Selliste vahendite väljastamise vormid on erinevad. Mõned neist on osa geelidest või salvidest, mis kantakse nahale või viiakse tupele. Sellised ravimid on saadaval ka tablettide kujul. On võimalik kasutada spetsiaalseid plaastreid, samuti emakasiseseid spiraale. Kui hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine on vajalik, võib neid kasutada naha alla sisestatud implantaatide kujul.

Märkus: Ravi eesmärk ei ole keha reproduktiivse funktsiooni täielik taastamine. Hormoonide abil kõrvaldatakse sümptomid, mis tulenevad naiste kehas kõige olulisemate eluprotsesside ebakorrektsest käigust. See võimaldab teil oluliselt parandada oma heaolu, vältida paljude haiguste ilmnemist.

Ravi põhimõte on see, et maksimaalse edu saavutamiseks tuleb seda määrata õigeaegselt, kuni hormonaalsed häired muutuvad pöördumatuks.

Hormoonid võetakse väikestes annustes ja enamasti kasutatakse looduslikke aineid, mitte nende sünteetilisi kolleege. Neid kombineeritakse nii, et vähendada negatiivsete kõrvalmõjude riski. Ravi reeglina juhtub pikalt.

Video: kui naistel on ette nähtud hormonaalne ravi

HARi retsepti näited

Hormoonasendusravi võib määrata järgmistel juhtudel:

  • kui naisel on varajane menopaus tingitud munasarjade munasarjade reservi vähenemisest ja östrogeenide produktsiooni vähenemisest;
  • kui soovite, et parandada patsiendi seisundist eluaastast 45-50 aastat, kui tema vanuse menopausi vaevused (kuumahood, peavalu, tupe kuivus, närvilisus, libiido langus jne);
  • pärast munasarjade eemaldamist, mis on läbi viidud seoses pankrease põletikuliste protsessidega, pahaloomulised kasvajad;
  • osteoporoosi ravis (jäsemete korduvate murdude ilmnemine luukoe koostise rikkumise tõttu).

Östrogeenravi on ette nähtud ka meestele, kui ta soovib muuta seksi ja saada naiseks.

Vastunäidustused

Hormonaalsete ravimite kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud aju, piimanäärmete ja suguelundite pahaloomuliste kasvajatega naise juuresolekul. Hormonaalset ravi ei teostata vere- ja veresoontehaiguste esinemise ning eelsoodumusega tromboosile. HARi ei määrata, kui naine on kannatanud insult või südameatakk, ja kui tal on püsiv hüpertensioon.

Absoluutne vastunäidustus sellistele ravidele on maksahaiguste, diabeedi ja allergiate tekkeks komponentidele, mis ravimid moodustavad. Ravi hormoonidega ei ole ette nähtud, kui naisel esineb tundmatu emakaverejooks.

Sellist ravi ei teostata raseduse ja imetamise ajal. Sellise ravi kasutamisel on ka suhtelised vastunäidustused.

Vaatamata hormoonravi võimalikele negatiivsetele tagajärgedele on see mõnikord ette nähtud, kui haiguse komplikatsioonide oht on liiga suur. Näiteks on ravi migreeni, epilepsia, fibroidide esinemise, rinnavähi geneetilise eelsoodumuse korral soovimatu. Mõnel juhul on piirangud östrogeenipreparaatide kasutamisele ilma progesteroonita (nt endometrioos).

Võimalikud tüsistused

Paljude naiste asendusravi on ainus viis vältida hormoonide puudumise tõsiseid ilmnemisi organismis. Kuid hormonaalsete ravimite toime ei ole alati ennustatav. Mõnel juhul võib nende kasutamine põhjustada vererõhu tõusu, vere paksenemist ja verehüüvete tekkimist erinevate organite veresoontes. Olemas on südame-veresoonkonna haiguste süvenemise oht kuni südameataki või ajuverejooksuni.

Kolelitiaasi võimalik tüsistus. Isegi väike östrogeeni üleannustamine võib põhjustada vähki emakas, munasarjas või rinnal, eriti naistel, kes on vanemad kui 50 aastat. Kasvajate esilekerkimine on sagedamini nullipaussetel naistel, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Hormonaalne nihe toob kaasa ainevahetuse katkemise ja kehakaalu järsu tõusu. Eriti ohtlik on sellise ravi käitumine rohkem kui kümne aasta jooksul.

Video: HAR näidustused ja vastunäidustused

Esialgne diagnostika

Hormoonasendusravi on ette nähtud alles pärast eriuuringut, kus osalevad spetsialistid, nagu günekoloog, mammoloog, endokrinoloog, terapeut.

Vereproovide võtmine hüübivuse saavutamiseks ja järgmised komponendid:

  1. Hüpofüüsihormoonidele: LH ja FSH (munasarjade töö reguleerimiseks) ja prolaktiini (laetuse rinna) ja TTG (aine, mis mõjutab arengut kilpnäärmehormoonid).
  2. Seksuaalsed homoniidid (östrogeen, progesteroon, testosteroon).
  3. Valgud, rasvad, glükoos, maksaensüümid ja pankreas. See on vajalik ainevahetuse kiiruse ja erinevate siseorganite seisundi uurimiseks.

Mammograafia, osteodensitomeetria (luutiheduse röntgenkontroll). Emaka pahaloomuliste kasvajate puudumise kontrollimiseks viiakse läbi PAP-test (vaginaalse ja emakakaela määrdumise tsütoloogiline analüüs) ja transvaginaalne ultraheliuuring.

Asendusteraapia läbiviimine

Spetsiifiliste ravimite määramine ja ravirežiimi valimine on rangelt individuaalne ja alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Arvestatakse järgmisi tegureid:

  • vanus ja eluaeg;
  • tsükli olemus (kui on olemas menstruatsioon);
  • emaka ja munasarjade olemasolu või puudumine;
  • fibroidide ja teiste kasvajate esinemine;
  • endomeetriumi seisund;
  • vastunäidustuste olemasolu.

Ravi viiakse läbi erinevate meetoditega sõltuvalt selle eesmärkidest ja sümptomite olemusest.

HAR-i tüübid, kasutatud ravimid

Monoteraapia östrogeenipõhiste ravimitega. Seda kasutatakse ainult naistel, kellel esineb hüsterektoomia (emaka eemaldamine), kuna sel juhul puudub endomeetriumi hüperplaasia tekkimise oht. HARi teostavad sellised ravimid nagu estrogeed, divigel, proginova või estimax. Ravi algab kohe pärast operatsiooni. See kestab 5-7 aastat. Kui sellise operatsiooni läbinud naise vanus hakkab lähenema menopausile, viiakse ravi läbi kuni menopausia tekkeni.

Vahelduv tsükliline HRT. Seda meetodit kasutatakse enne menopausi sümptomite ilmnemisel noorematel kui 55-aastastel naistel või varajase menopausiga. Kasutades östrogeenide ja progesterooni kombinatsiooni, tehakse 28-päevane normaalse menstruaaltsükli imitatsioon.

Sellisel juhul kasutatakse hormoonasendusravi, kombineeritud vahendeid, näiteks femostoni või klinonormi. Kliitori pakendis on östradiooliga kollane graanulid ja pruun - progesterooniga (levonorgestreel). 9 päeva jooksul võta kollased dražeed, siis 12 päeva - pruunid, siis tehke paus 7 päevaks, mille jooksul esineb menstruaalverejooks. Mõnikord kasutatakse östrogeeni sisaldavate ja progesterooni preparaatide kombinatsioone (näiteks östrogeeli ja utrozhestani).

Pidev tsükliline HRT. Seda tehnikat kasutatakse juhul, kui menstruatsioon naistel 46-55 aastat mitte rohkem kui 1 aasta (st menopausi) on tõsine klimakteersed sündroom. Sellisel juhul võetakse hormonaalseid ravimeid 28 päeva jooksul (igakuiste jäljenditeta).

Kombineeritud tsükliline vahelduv HAR Estrogeenid ja progestiinid viiakse läbi erinevatel raviskeemidel.

Võimalik ravi igakuiste kursustega. Samal ajal algab see östrogeenipreparaatide päevase tarbimisega ja kuu keskel lisatakse progesteroonil põhinevad ravimid, et vältida üleannustamist ja hüperestrogeeniat.

Võib määrata 91 päeva ravikuuri. Samal ajal võetakse 84 päeva vältel östrogeene, 71 päeva möödub progesteroon, seejärel võetakse nad paus 7 päeva, pärast mida korratakse ravitsüklit. Selline asendusravi on ette nähtud postmenopausis 55-60-aastastel naistel.

Kombineeritud konstantse östrogeeni ja gestageense HAR. Hormonaalsed ravimid võtavad katkematult. Seda meetodit kasutavad üle 55-aastased naised ning pärast 60-aastaseid ravimi annuseid vähendatakse poole võrra.

Mõnel juhul võib estrogeene kombineerida androgeenidega.

Uuringud ravi ajal ja pärast seda

Kasutatavate ravimite tüübid ja annused võivad muutuda komplikatsioonide ilmnemisel. Selleks et vältida ohtlike tagajärgede tekkimist, jälgitakse ravi ajal patsiendi tervist. Esimene uuring viiakse läbi 1 kuu pärast ravi algust, seejärel 3 ja 6 kuud hiljem. Seejärel peaks naine iga kuue kuu tagant günekoloogile vastuvõtule ilmuma, et kontrollida suguelundite seisundit. On vaja läbi viia regulaarselt imetajate eksamid, samuti külastada endokrinoloogi.

Vererõhku jälgitakse. Perioodiliselt eemaldatakse kardiogramm. Glükoosisisalduse, rasvade, maksaensüümide määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Vere hüübitavust kontrollitakse. Tõsiste komplikatsioonide korral on ravi reguleeritud või tühistatud.

HAR ja rasedus

Üks hormoonasendusravi määramise nähtus on varajane menopaus (see juhtub mõnikord 35-aastaselt ja varem). Põhjus on östrogeenide puudumine. Nende hormoonide tase naiste kehas sõltub endomeetriumi kasvust, millele embrüo peaks kinnitama.

Patsiendid fertiilses eas taastada hormonaalset taset nimetab ravimite kombinatsiooni (sageli Femoston). Kui tase östrogeeni on võimalik suurendada, limaskesta emakas hakkab paksenema kest, samas harvadel juhtudel on võimalik rakendamine kontseptsiooni. See võib juhtuda mõne ravikuu jooksul, kui naine lõpetab ravimi võtmise. Kui on kahtlus, et rasedus on vaja ravi lõpetada ja konsulteerida arstiga tuleks säilitada see, kui hormoonid võivad negatiivselt mõjutada loote arengut.

Lisaks: Enne ravi alustamist selliste vahenditega (eeskätt femostone) hoitakse naisi kondoomide või muude mittehormonaalsete toimemehhanismide rasestumisvastaste vahendite täiendava kasutamise vajaduse suhtes.

ZGT-i ravimeid võib määrata ovulatsiooni puudumise tõttu põhjustatud viljatuse ja IVF planeerimise ajal. Naiste võimet vilja kandma ja tavapärase raseduse võimalusi hindab iga patsiendi individuaalne raviarst.

Hormoonasendusravi koos menopausiga - kõik "eest" ja "vastu"

Menopausiga seotud patoloogiliste häirete ennetamiseks ja korrigeerimiseks kasutavad naised mitmesuguseid mittemeditsiinilisi, meditsiinilisi ja hormonaalseid ravimeid.

Viimase 15-20 aasta jooksul on menopausist (HRT) levinud spetsiifiline hormoonasendusravi. Vastupidiselt sellele, et väga pikka aega toimusid arutelud, milles selles küsimuses oli mitmetähenduslik arvamus, selle kohaldamise sagedus 20-25%.

Hormoonteraapia - "vastu ja vastu"

Üksikute teadlaste ja praktikute negatiivset suhtumist põhjendavad järgmised väited:

  • hormonaalse regulatsiooni "õhuke" süsteemi sekkumise oht;
  • õige raviskeemi väljatöötamise võimaluse puudumine;
  • sekkumine vananemise looduslikesse protsessidesse;
  • hormoonide täpse doseerimise võimatus sõltuvalt organismi vajadusest;
  • hormonaalse ravi kõrvaltoimed pahaloomuliste kasvajate, kardiovaskulaarsete haiguste ja veresoonte tromboosi tekkimise võimaluse kujul;
  • usaldusväärsete andmete puudumine menopausi hiliste komplikatsioonide ennetamise ja ravimise efektiivsuse kohta.

Hormonaalse regulatsiooni mehhanismid

Keha sisekeskkonna püsivuse ja selle piisava toimimise võimaluse tervikuna tagab otsese ja tagasiside isereguleeriv hormonaalne süsteem. See eksisteerib kõigi süsteemide, elundite ja kudede vahel - ajukoor, närvisüsteem, sisesekretsiooni näärmed jne.

Menstruaaltsükli perioodilisus ja kestus, kliimakteriaalse perioodi algust reguleerivad hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteem. Selle individuaalsete sidemete toimimine, mille peamiseks eesmärgiks on aju hüpotalamuse struktuur, põhineb ka otsesel ja tagasisidepõhimõttel omavahel ja organismil tervikuna.

Hüpotalamuse pidevalt teatud impulssrežiimis eraldatud gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH), mis stimuleerib sünteesi ja sekretsiooni hüpofüüsi eessagaras folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoonid (FSH ja LH)). Mõjul Viimasel munasarjades (enamasti) toodetud suguhormoonid - östrogeenid androgeenide ja progestiinid (progestogeenid).

Suurenemise või vähenemise tase hormoonid üks lüli, mis on mõjutatud ka nii väliste ja sisemiste tegurite vastavalt kaasneb suurenemise või vähenemise kontsentratsiooni poolt toodetavate hormoonide endokriinnäärmed muudes ühikutes, ja vastupidi. See on otsese ja tagasiside mehhanismi üldine tähendus.

HAR-i vajaduse põhjendus

Climax on füsioloogiline etapp ülemineku naise elu iseloomustab involutiivne muutused organismis ja väljasuremist hormoonravi funktsiooni reproduktiivse süsteemi. Vastavalt klassifitseerimise 1999 ajal menopausi, alustades 39-45 aastat ja kestab kuni 70-75 aastat, jagatud nelja etappi - Premenopausaalsete, menopaus, perimenopausi menopausist.

Peamiseks vallanda tegur menopausi areng on vanuse ammendumine folliikulite üksuse ja hormonaalsed munasarjafunktsioonile, samuti muutusi närvikudesid aju, mis tingib tootmise languse munasarjades esialgu progesterooni ja seejärel östrogeeni ja vähenemisele hüpotalamuse tundlikkus neid ja seega väheneb GnRg süntees.

Samaaegselt vastavalt põhimõttele tagasisidestusmehhanismi Vastuseks sellele vähendamise hormoonide tootmise stimuleerimiseks ajuripatsi "vastab" suurenemine FSH ja LH. Tänu sellele "piitsutavalt" munasarjadega normaalse kontsentratsiooni suguhormoonide sisaldust veres säilib, kuid kõvade ajuripatsi funktsiooni ning suurendada vere hormoon sünteesitakse neid, mis avaldub vereanalüüside.

Siiski muutub aja jooksul östrogeen vastava hüpofüüsi reaktsiooni jaoks ebapiisavaks ja selle kompenseeriva mehhanismi kahanemine toimub järk-järgult ka. Kõik need muutused viia düsfunktsiooni teiste endokriinnäärmetes hormonaalsed häired keha ja ilming kujul erinevate sündroomide ja sümptomid, peamised on:

  • menopausis sündroom, esinedes premenopausis naistel ja 37% naistest, 40% - ajavahemikul menopausi, 20% - 1 aasta jooksul pärast selle algust, ja 2% - 5 aastat pärast selle toimumist; menopausi sündroom avaldub järsku tunne kuumahood ja higistamine (50-80%), bouts külmavärinad, psühholoogiline ja emotsionaalne ebastabiilsus ja ebastabiilne vererõhk (tavaliselt kõrge), südamepekslemine, tuimus sõrmed, kihelus ja valu südames, mäluhäired ja unehäirete depressioon, peavalu koos teiste sümptomitega;
  • urogenitaalne häired - langenud seksuaalne aktiivsus, keemiline tupe limaskesta kaasas kiheluse ja dyspareunia, valu urineerimisel, kusepidamatus;
  • degeneratiivsed muutused naha ja selle jäsemete - difuusne alopeetsia, kuiv nahk ja haprad küüned suurenenud, süvendades skin jooned ja kortsud;
  • ainevahetushäired, metaboolne päritolu avaldub tõus kehakaalu langus isutus, vedelikupeetust kudedes ilmumisega pastiness ja näo paistetus sääred, glükoositaluvushäire ja teised.
  • hilinenud ilmingud - luu mineraalse tiheduse vähenemine ja osteoporoosi, hüpertensiooni ja südame isheemiatõve, Alzheimeri tõve jms areng.

Seega vastu ealine muutused paljud naised (37-70%) kõikides faasides menopausi võib kaasas olla üks või teine ​​domineeriva kompleksi patoloogiliste sündroomide ja sümptomite erineva raskusega ja kraadi. Neid tekitavad defitsiidi suguhormoonide vastavate märkimisväärne ja pidev kasv tootmiseks gonadotropiin hüpofüüsi eessagara hormoonid - luteiniseeriv hormoon (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH).

Hormoonasendusravi menopausi ajal, võttes arvesse mehhanismid selle arengu on patogeneetiliselt põhjendatud meetod, et vältida, kõrvaldada või oluliselt vähendada häireid elundite ja süsteemide ja vähendada raskete haiguste puudulikkusega seotud suguhormoonide.

Menopausi hormoonteraapia

HARi peamised põhimõtted on:

  1. Kasutage ainult looduslikke hormoone sarnaseid ravimeid.
  2. Madala annuse kasutamine, mis vastab endogeense östradiooli kontsentratsioonile noortel naistel kuni menstruaaltsükli 5.-7. Päevani, st proliferatiivses faasis.
  3. Östrogeenide ja progestageenide kasutamine erinevates kombinatsioonides, mis võimaldab välistada endomeetriumi hüperplaasia protsesse.
  4. Emaka postoperatiivse puudumise korral - võimalus kasutada ainult katkendlikke või pidevaid kursusi sisaldavaid östrogeene.
  5. Koronaartõve ja osteoporoosi ennetamiseks ja raviks hormoonasendusravi minimaalne kestus peab olema 5-7 aastat.

Põhikomponent HRT preparaadid östrogeenide ja progestogeenide Lisaks viiakse läbi ennetamiseks hüperplastilistes protsessid limaskestas emakas ja kontrollida oma seisundit.

Menopausi asendusravi tabletid sisaldavad järgmisi östrogeenide rühmi:

  • Sünteetilised, mis on suukaudsete kontratseptiivide komponendid - etinüülöstradiool ja dietüülstilbestrool;
  • konjugeeritud või mikroniseeritud vormid (seedetrakti paremaks imendumiseks) looduslike hormoonide östriool, östradiool ja östroon; Nendeks on mikroniseeritud 17-beeta-östradiool, mis kuulub selliste ravimite hulka nagu Cligogest, Femoston, Estrofen ja Trisekvens;
  • eeterderi - estrioolsuktsinaati, Östroonsuifaat, östradioolvaleraat, mis on selle koostisosad preparaadid Clim klimonorma, Divina ja Proginova Tsikloproginova;
  • konjugeeritud looduslikud östrogeenid ja nende segu, samuti olulised derivaadid preparaatides Hormoplex ja Premarin.

Parenteraalse (naha) manustamiseks juuresolekul Tugeva maksa ja pankrease haigused, migreenihoogude, vererõhk üle 170 mm Hg kasutatakse geele ( "Estrazhel", "Divigel") ja plaastrid ( "CLIMAR"), mis sisaldas östradiooli. Oma taotluses ja puutumata (salvestatud) emakasse silmaabielundite vaja lisada progesterooni preparaadid ( "Utrozhestan", "Djufaston").

Gestagente sisaldavad asendusravipreparaadid

Gestageenid vabanevad erineva aktiivsusega ja avaldavad negatiivset mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele. Seepärast kasutatakse neid endomeetriumi sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks vajalike minimaalsete annustega. Need hõlmavad järgmist:

  • düdrogesteroon (Dyufaston, Femoston), millel puudub metaboolne ja androgeeniline toime;
  • norethisteroneatsetaat (Norcolut) koos androgeense toimega - soovitatav osteoporoos;
  • Livial või Tibolon, nende struktuuris Norkolutu lähedusse ja peetakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks kõige tõhusamaid ravimeid;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, mis sisaldab antiandrogeense toimega tsüproteroonatsetaati.

Asendusravi kombineeritud preparaate, mis sisaldavad östrogeene ja progestogeene, kuuluvad Triaclim, Climonorm, Anzhelik, Ovestin ja teised.

Hormoonravimite võtmise režiimid

Menopausi jaoks on välja töötatud mitmesuguseid raviskeeme ja hormoonravi režiime, mida kasutatakse, et kõrvaldada varajasi ja hiline toime, mis on seotud munasarjade puudulikkuse või hormonaalse funktsiooni puudumisega. Peamised soovitatavad skeemid on:

  1. Lühike mille eesmärk on takistada klimakteersed sündroom -.. Hot vilgub, psühho-emotsionaalne häired, kuse-häired jne pikkus ravi lühis on kolm kuud kuue kuu jooksul, mille kordamine määrad.
  2. Pikaajaline - 5-7 aastat või rohkem. Selle eesmärk on hiljutiste haiguste ennetamine, mis hõlmavad osteoporoosi, Alzheimeri tõbe (selle arengu oht on vähenenud 30% võrra), südamehaigused ja veresooned.

Tablette võetakse kolm korda:

  • monoteraapia östrogeensete või progestageensete ainetega tsüklilises või pidevas režiimis;
  • kahefaasilised ja kolmefaasilised östrogeeni-progestogeeni preparaadid tsüklilises või pidevas režiimis;
  • estrogeenide kombinatsioon koos androgeenidega.

Hormonaalne ravi kirurgilise menopausiga

See sõltub operatsiooni kogusest ja naise vanusest:

  1. Pärast munasarjade eemaldamise ja säilitati emaka naistel alla 51 soovitati vastuvõtu tsüklilised östradiooli režiimil 2 mg tsiprateronom 1 mg või levonorgestreeli 0, 15 mg või medroksüprogesteroon kuni 10 mg, või düdrogesterooniga 10mg või 1 mg östradiooli iga 10 mg düdrogesterooniga.
  2. Samadel tingimustel, kuid naistel 51 ja vanemad, samuti pärast kõrge supravaginal hüsterektoomia koos jäsemete - ühefaasilise režiimis said 2 mg östradiooli 1 mg noretisterooni või medroksüprogesteroon 2,5 või 5 mg, või diegnostom 2 mg või drosirenonom 2 mg või 1 mg östradiooli didrosteronom 5 mg. Lisaks kohaldamise ravitavas rühmas (käsitleb preparaate Stear grupis) 2,5 mg päevas.
  3. Pärast kirurgilist endometrioosi ravi retsidiivide riski - vastuvõtmiseks monofaasilisi režiimis östradiooli 2 mg Dienoaesti östradiooli või 1 mg kuni 5 mg düdrogesterooniga või kellel Stear-teraapias.

HARi kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Menopausi hormoonravi võimalikud kõrvaltoimed:

  • rinnanäärme ja valulikkus piimanäärmetes, kasvajate areng nendes;
  • söögiisu suurenemine, iiveldus, kõhuvalu, sapiteede düskineesia;
  • näo ja alajäsmete püsivus kehas vedelikupeetuse tõttu, kehakaalu tõus;
  • tupe limaskesta kuivus või emakakaela limaskesta suurenemine, ebaregulaarne emakasisene ja menstruaaltsükkel;
  • Migreeni valu, väsimus ja üldine nõrkus;
  • kõhukinnisus alajäsemete lihastes;
  • akne ja seborrea esinemine;
  • tromboos ja trombemboolia.

Menopausi hormoonravi peamised vastunäidustused on järgmised:

  1. Anamneesis piimanäärmete või sisemiste genitaalide pahaloomuline kasvaja.
  2. Verejooks teadmata päritoluga emakas.
  3. Raske diabeet.
  4. Maksa- ja neerupuudulikkus.
  5. Suurenenud verehüübimine, kalduvus tromboosile ja trombemboolia.
  6. Lipiidide metabolismi rikkumine (hormoonide võimalik kasutamine väliselt).
  7. Munasarjade või adenomüoosi endometrioos (vastunäidustatud östrogeeni monoteraapia).
  8. Ülitundlikkus kasutatud ravimite suhtes.
  9. Selliste haiguste nagu mastopaatia, sidekoe autoimmuunhaiguste, reumatismi, epilepsia, bronhiaalastmahaiguse areng või halvenemine.

Õigeaegne ja piisavalt kasutatud ja individuaalselt hormoonasendusravi vältida suuri muutusi naise keha menopausi ajal, et parandada mitte ainult füüsilist, vaid ka vaimset seisundit tema, suurendab oluliselt tase.

Ettevalmistused baariumiks

Menopaus
HARi ravimi valimine

Hormoonasendusteraapia ravimite valik on pidevalt laienenud, nagu ka nende kasutamise näidete ulatus. Täna kaasaegne meditsiin on üsna laia head tooted hormoonasendusravi kasutamise kogemus hormoonasendusravi, märgatavalt ülekaal eelised riske hormoonasendusravi hea diagnostika, mis võimaldab teil jälgida nii positiivseid kui ka negatiivseid mõjusid ravi.

Kuigi on tõendeid hormoonasendusravi positiivse mõju kohta tervisele, arvavad paljud autorid selle ravimi riski ja kasu, et need on võrreldavad. Paljudel juhtudel on pikaajalise HAR-i kasutamise eelised ülekaaluka riski, teistes - võimalikud riskid kaaluvad üles kasu. Seetõttu peaks HRT kasutamine vastama konkreetse patsiendi vajadustele ja vajadustele, olema individuaalne ja püsiv. Annuse valimisel tuleb arvestada nii patsiendi vanust ja kehakaalu kui ka patsiendi ajalugu, samuti suhtelist riski ja vastunäidustusi, mis tagavad ravi parima tulemuse.

Integreeritud ja diferentseeritud lähenemist ametisse hormoonasendusravi, samuti teadmisi tunnuste ja omaduste komponendid, mis moodustavad enamuse ravimid vältida võimalikke kahjulikke toimeid ja kõrvaltoimeid ja viia edukas püstitatud eesmärke.

Tuleb meeles pidada, et hormoonasendusravi kasutamine ei ole elupikkuse pikendamine, vaid selle kvaliteedi paranemine, mis võib väheneda östrogeeni puuduse kõrvaltoimete mõjul. Kliimakteriliste probleemide õigeaegne lahendamine on reaalne viis hea tervise ja heaolu säilitamiseks, efektiivsuse säilitamiseks ja selle sügisese perioodi sisenevate üha suurema arvu naiste elukvaliteedi parandamiseks.

Enamikus naistel kasutatakse hormoonasendusravi, mis leevendab kliimakteristikuid ja ülemineku raskusi, erinevate östrogeenide klassid.

  • Esimene rühm sisaldab looduslikke östrogeene - östradiooli, östrooni ja östriooli.
  • Teine rühm sisaldab konjugeeritud östrogeene, peamiselt sulfaate-östrooni, equilini ja 17-beeta-dihüdroequiliini, mis pärinevad rasete märade uriinist.

Nagu teada, on kõige aktiivsem östrogeen etinüülöstradiool, mida kasutatakse suukaudse kontratseptsiooni preparaatides. Selle kliiniliste sümptomite leevendamiseks vajalikud annused on 5-10 mikrogrammi päevas suu kaudu. Kuid kuna kitsas vahemikus Raviannustega suure tõenäosusega kõrvaltoimeid ja nii soodne mõju ainevahetusprotsesse, nagu looduslik östrogeen hormooni jaoks HRT kasutada ebapraktiline.

Praegu kasutatakse HRT-s kõige sagedamini järgmisi östrogeenide tüüpe:

  1. SUUKAUDSE MANUSTAMISVIISI OSAS
    • Östradiooli estrid [näita].

Östradiooli estrid sisaldavad

  • Estradiol valeraat
  • Estradiolbensoaat.
  • Estriool suktsinaat.
  • Estradiolihemihüdraat.

Estradioolvaleraat - ester on kristalse vormi 17-beeta-östradiooli, mis oraalsel manustamisel imendub hästi seedetraktis (GIT). Suukaudseks manustamiseks ei saa kasutada 17-beeta-östradiooli kristallilist vormi, sest sel juhul ei imendu see seedetraktist praktiliselt. Estradiol valeraat metaboliseerub kiiresti 17-beeta-östradiooliks, nii et seda võib pidada loodusliku östrogeeni eellasraviks. Estradiool ei ole metaboliit ega östrogeenivahetus lõpptooteks, vaid on peamine tsirkuleeriv östrogeen naistel menopausijärgsel perioodil. Seetõttu estradioolvaleraat tundub täiuslik östrogeeni hormoonasendusravi, suuline, kuna selle eesmärk on taastada hormonaalset tasakaalu tasemele, mis eksisteeris enne munasarjade puudulikkus.

Sõltumata kasutatava östrogeeni vormist peaks selle annus olema piisav nii kõige levinumate kliimaktiivsete häirete leevendamiseks kui ka kroonilise patoloogia ennetamiseks. Eelkõige osteoporoosi tõhus ennetamine hõlmab 2 mg östradioolvaleraadi manustamist päevas.

Estradiolvaleraadil on positiivne mõju lipiidide ainevahetusele, mis väljendub kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõusus ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme languses. Lisaks sellele ei avalda ravimil märgatavat mõju valgude sünteesile maksas.

Seas suuliselt HRT, arstid (eriti Euroopas) kõige sagedamini ette aineid sisaldavate estradioolvaleraat - eellasravimi endogeensete 17-beeta-östradiooli. Annusega 12 mg estradioolvaleraat suukaudseks manustamiseks monoteraapiana või kombinatsioonis gestageenideks ilmutab kõrget efektiivsust klimakteersete häired (Klimodien preparaadid Clim klimonorma, TsikloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

Kuid preparaadid, mis sisaldavad mikroniseeritud 17-beeta-östradiooli (Femoston 2/10, Femoston 1/5), on võrdselt populaarsed.

Hobuslaste uriinist saadud konjugeeritud hobuneestrogeenide koostis sisaldab naatriumsulfaatide ja estronesulfaadi segu (need on umbes 50%). Enamik hormoonide või nende metaboliitide komponente on hobustele spetsiifiline - see on equilinsulfate - 25% ja alfadihüdroequilinsulfaat - 15%. Ülejäänud 15% on inaktiivsed östrogeensulfaadid. Equilinil on suur aktiivsus; see on ladestunud rasvkoes ja jätkab toimimist ka pärast ravimi manustamise katkestamist.

Östrogeenid hobuse uriini ja nende sünteetilised analoogid on veel dramaatilisem mõju reniini substraat sünteesi ja hormooni siduva globuliini võrreldes estradioolvaleraat.

Mitte vähem oluline faktor on ravimi bioloogiline poolestusaeg. Hobuse uriini östrogeenid ei sisaldu maksa ja teiste organite metabolismis, kuna östradiool metaboliseerub kiiresti poolestusajaga 90 minutit. See seletab tasakaalustava organismi väga aeglast eliminatsiooni, mida näitab selle suurenenud seerumitaseme säilimine, mida täheldati isegi kolm kuud pärast ravi lõpetamist.

  • INTELISEENSE SISSEJUHATUSE ETTEVALMISTUSED [näita]

    Parenteraalseks manustamiseks kasutatakse östradiooli preparaate nahaaluseks manustamiseks (klassikaline vorm - depot - Gynodian Depot valmistamine, mida manustatakse üks kord kuus).

    • Estradiol valeraat.

  • INTRAVAGINAALSE SISSEJUHATUSE ETTEVALMISTUSED
    • Estriol [näita].

    Estriool ja estroon on looduslikud östrogeenid, millel on vähem bioloogilist aktiivsust.

    Östriool ning nende derivaadid tavalisel suukaudse annuse 24 mg ei olnud proliferatiivset toimet endomeetriumile, samuti ei ole piisavalt kaitsta luude hõrenemise, see ei pea soodsat toimet lipiidide ainevahetusele ja veresoonkond mis takistab selle kasutamist süsteemseks manustamiseks ja enamasti tema ja estrooni kasutatakse kohalikul tasandil.

    Ovipol klyo - valmistis, mis sisaldab selle koostises peamise toimeaine estriooli. Valmistatud vaginaalsete ravimküünaldena 1 pakendis 15 tk. See on Ovestini üldine versioon, see tähendab, et see säilitab kõik oma eelised rohkem kui 2 korda madalama hinnaga.

    Nõudlus patsiendid, kelle menopausi urogenitaalne häired on seotud: kuivus tupe ja häbeme, sügelus tupes leucorrhea, sage urineerimine, stressiinkontinentsuse, köha, aevastamine. Need tekivad kaebused naistel menopausi ajal ja menopausi tõttu atroofiline protsesse kudedes ja struktuure alumises kolmandikus kuseteedes, mis omakorda on seotud tõsine puudus östrogeeni.

    Atroofiline vaginiit on menopausi ajal naistel tavaline esinemine, mida sageli käsitletakse antibakteriaalse ravi korral ka bakteriaalse vaginosusega. Kuid selline teraapia mitte ainult ei anna patsiendile leevendust, vaid veelgi teravdab olukorda.

    Ovipol Clyo on hormoonasendusraviks östrogeeni puudulikkuse lokaalsete manifestatsioonide kõrvaldamiseks. See avaldab kahjulikku mõju alumiste suguelundite retseptoritele, tupele, praktiliselt ei seondu emaka retseptoritega, mistõttu see ei põhjusta menstruaal-sarnast reaktsiooni. Ei ole maksa koormust ja see annab kiirema efekti.

    Estriooli sisaldavate ravimite kohalik kasutamine on atroofilise vaginiidi ennetamiseks ja raviks ohutu ja efektiivne lähenemine ilma piiranguteta vanuse ja ravi kestuse osas.

    Esimeste 2-3 nädala jooksul on soovitatav kasutada 1 küünlaid ööpäevas enne sümptomite leevendamist, seejärel vähendada annust ja küünlaid 3 korda nädalas. Tulevikus on soovitatav 1 suposiiti säilitav ravi 1 kord nädalas 3-6 kuu jooksul.

  • TÄIENDAVA SISSEJUHATUSE ETTEVALMISTUSED [näita]

    Kõige füsioloogilisem viis östrogeenide õige kontsentratsiooni loomiseks naiste veres on tunnistada östradiooli transdermaalset manustamisviisi, mille jaoks on välja töötatud naha plaastreid ja geeli. Klimara kips, mis manustatakse üks kord nädalas ja tagab veres östradiooli püsiva taseme. Jagurit ja geeli kasutatakse üks kord päevas.

    Östradiooli farmakokineetika transdermaalses manustamises erineb sellest, mis ilmneb pärast suukaudset manustamist. See erinevus seisneb peamiselt erandina östradiooli ulatuslikust esmasest ainevahetusest maksas ja oluliselt vähem maksa mõjutamisel.

    Kui transdermaalse manustamise östradiooli estrooniks muutub väiksemaks kui pärast suukaudset manustamist östradiooli preparaadid paremateks viimaste tasemele vereplasmas. Peale selle, pärast östrogeenide suukaudset manustamist avaldavad nad suures osas maksa soolestiku retsirkulatsiooni. Selle tulemusena, kui lehe plaastri või geeli toimub normilähedasena vere suhe östroonil / östradiooli ja kaob esmase östradiooli läbi maksa, kuid säilitasid soodne mõju kasvuhormooni vazmotornye sümptomid ja luu kaitseks osteoporoosi.

    Transdermaalne östradiool, võrreldes oraalsega, mõjutab ligikaudu 2 korda lipiididevahetust maksas; See ei tõsta sekssteroidsvyazyvayuschego globuliini seerumis ja kolesterooli sapiga.

    Gel välispidiseks kasutamiseks
    1 g geeli sisaldab:
    Estradiil 1,0 mg,
    abiained q.s. kuni 1,0 g

    DIVIGEL - see on 0,1% alkoholil põhinev geel, mille toimeaineks on östradiooli hemihüdraat. Divigel on pakendatud alumiiniumfooliumiga kotikesse, mis sisaldavad 0,5 mg või 1,0 mg östradiooli, mis vastab 0,5 g või 1,0 g geelile. Pakend sisaldab 28 kotikest.

    Hormoonasendusravi.

    Divigel'i farmakodünaamika ja kliiniline efektiivsus on sarnane suukaudsete östrogeenidega.

    Kui nahale geelist stradiooli tungib otse vereringesse, vältides seeläbi esimese etapi maksa metabolismi. Sel põhjusel kõikumisi plasmakontsentratsiooni östrogeeni kui kasutatakse Divigel oluliselt nõrgemini kui suukaudsete östrogeene.

    Transdermaalne kasutamine östradiooli annuses 1,5 mg (1,5 g Divigel) loob plasmakontsentratsioon umbes 340 pmol / l, mis vastab varakult folliikulite premenopausis naistel. Divigeliga ravi ajal jääb östradiooli / östrooni suhe 0,7% tasemele; suukaudse östrogeeni korral langeb tavaliselt alla 0,2. Transdermaalse östradiooli metabolism ja eritumine toimub ka looduslike östrogeenidena.

    Kasutamisnäited

    Divigel ettenähtud klimakteersete kaasuvad looduslikku või kunstlikku menopausi, mis arendas tulemusena kirurgia, samuti osteoporoosi ennetamiseks. Divigelit tuleb rangelt kasutada vastavalt arsti ettekirjutusele.

    Rasedus ja imetamine. Tundmatud trombemboolilised häired või äge tromboflebiit. Ebaselge etioloogiaga emakasisene verejooks. C ^ severogependent vähk (rind, munasarja või emakas). Raske maksahaigus, Dubin-Johnsoni sündroom, Rotori sündroom. Tundlikkus preparaadi koostisosade suhtes.

    Annustamine ja manustamine

    Divigel on mõeldud pikaajaliseks või tsükliliseks raviks. Annused valitakse arst, võttes arvesse individuaalsete näitajate patsientidest (alates 0,5do 1,5 g päevas, mis vastab 0,5-1,5 mg östradiooli päevas, võib annust täiendavalt korrigeeritud). Ravi algab tavaliselt loovutamise 1 mg östradiooli (1,0 g geeli) päevas. Patsiendid, kellel on "terved" emaka ravi ajal Divigel soovitatav anda progestageeni näiteks Medroksüprogesteroonatsetaadi, noretisteroon, noretisteroonatsetaadil või didrogestron 10-12 päeva tsükli kohta. Menopausijärgses perioodis patsientidel võib tsükli kestust pikendada 3 kuuni. Annus Divigel kasutatakse üks kord päevas alumisel osal naha kõhu või vaheldumisi vasakule või paremale tuharate. Kasutusala on võrdne 1-2 palmidega. Divigel ei tohiks asetada rindadele, nägu, suguelundite piirkonnas, samuti ärritunud nahka. Pärast ravimi manustamist oodake mõni minut, kuni geel kuivab. Vältige Divigeli juhuslikku langemist silmadesse. Peske käsi kohe pärast geeli kasutamist. Kui patsient on unustanud panna geel tuleks teha võimalikult kiiresti, kuid mitte hiljem kui 12 tunni jooksul rakendades vastavat preparaati ajakava. Kui on möödunud rohkem kui 12 tundi, tuleks Divigeli rakendus edasi lükata järgmise korra juurde. "Läbimurre" menstrualnopodobnye Emakaverejooksude võib esineda ebaregulaarsete kasutamine ravimi. peaks läbima põhjaliku arstliku läbivaatuse ja töötlemisprotsessi külastada günekoloogi vähemalt 1 kord aastas enne ravi alustamist Divigel. Eriliste jälgimine olema kannatavate patsientide endometrioos, endometriaalhüperplaasia, haiguste kardiovaskulaarsüsteemi ja tserebrovaskulaarhäired, hüpertensioon, anamneesist trombemboolia, lipiidide metabolismi häireid, neerupuudulikkust, rinnavähk, endal või perekonnas on esinenud. Östrogeenravi ajal ja raseduse ajal võivad teatud haigused süveneda. Nende hulka kuuluvad: migreen ja tugev peavalu, healoomuline rinnanäärme kasvajate maksafunktsioonihäireid, kolestaas, sapikivitõbi, pika firiya, emakafibroidid, diabeet, epilepsia, astma, otosclerosis, hulgiskleroos. Sellised patsiendid peavad olema arsti järelevalve all, kui ta ravitakse Divigeliga.

    Puuduvad tõendid selle kohta, et Divigel ja teised ravimid oleksid tõenäoliselt ristuvad.

    Kõrvaltoimeid reeglina halvasti väljendatakse ja väga harva viia ravi katkestamiseni. Kui need kõik on märgitud, on see tavaliselt ainult esimestel ravikuudel. Mõnikord esinevad: piimanäärmete süvenemine, peavalud, paistetus, menstruatsioonide ebaregulaarsus.

    Reeglina on östrogeenid hästi talutavad isegi väga suurtes annustes. Üleannustamise võimalikud nähud on lõigus "Kõrvaltoime" loetletud sümptomid. Nende ravi on sümptomaatiline.

    Säilivusaeg 3 aastat. Ravimit ei tohi kasutada pakendil märgitud kuupäeval hiljem. Hoida toatemperatuuril lastele kättesaamatus kohas. Ravim on registreeritud Vene Föderatsioonis.

    Kirjandus 1. Hirvonen jt Transdermaalne östradiooli geel kliimaterumi ravimisel: võrdlus suukaudse ravimiga. Ob ja Gyn Br J, 1997, Vol 104; Tarnima 16: 19-25. 2. Karjalainen jt Peroraalset östrogeeni ja transdermajfiltrtrioli geelteraapiat indutseerivad metaboolsed muutused. Ob ja Gyn Br J, 1997, Vol 104; Tarnima 16: 38-43. 3. Hirvonen jt Transdermaalse östrogeeni ravi mõju postmenopausaalsetele naistele: östradiooli geeli ja östradiooli sisaldava plaastri võrdlev uuring. Ob ja Gyn Br J, 1997, Vol 104; Tarnima 16: 26-31. 4. Marketing research 1995, Data on plaatide, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Östradiool-geeli stabiilne farmakokineetika postmenopausaalsetel naistel: ravitoime ja pesemise mõjud. Ob ja Gyn Br J, 1997, Vol 104; Tarnima 16: 14-18.

    • Estradiol.
  • Olemasolevad andmed erinevate östrogeenide farmakoloogiliste omaduste kohta näitavad hormonaalsete preparaatide eelistamist horvaati sisaldavale östradioolile.

    2/3 kõigist naistel on östrogeenide optimaalne annus 2 mg östradiooli (suu kaudu) ja 50 ug östradiooli (transdermaalselt). Kuid igal juhul peaks HRT protsessi käigus neid naisi korrigeerima, et neid annuseid korrigeerida. 65-aastastel naistel on hormoonide neerude ja eriti maksa kliirenside vähenemine, mis vajab suurt annust oodates erilise ettevaatusega östrogeeni.

    On andmeid, et osteoporoosi ennetamiseks võib olla piisav östradiooli (25 μg / päevas) väiksemate annuste manustamine.

    Praegu on andmeid, mis näitavad, et konjugeeritud ja looduslike östrogeenipreparaatide mõjud kardiovaskulaarsüsteemile ja hemostaasi süsteemile on märkimisväärselt erinevad. C.E. töös Bonduki et al. (1998) võrdles konjugeeritud östrogeene (suukaudne 0,625 mg päevas, pidev) ja 17-beeta-östradiooli (transdermaalselt 50 ug päevas) naistel menopausi. Kõik naised said medroksüprogesteroonatsetaati (suukaudselt 5 mg ööpäevas) 14 päeva jooksul. Leiti, et konjugeeritud östrogeenid, erinevalt östradioolist, põhjustavad plasmas antitrombiini III statistiliselt olulist langust 3, 6, 9 ja 12 kuu jooksul pärast ravi alustamist. Mõlemat tüüpi östrogeenid ei mõjutanud samal ajal protrombiiniaega, faktorit V, fibrinogeeni, trombotsüütide arvu ja euglobuliini lüüsi aega. 12 kuu jooksul ei olnud uuringus osalejate hulgas trombemboolilisi tüsistusi. Nende tulemuste kohaselt vähendavad konjugeeritud östrogeenid antitrombiini III taset, kuid HRT 17-beeta-östradiool ei mõjuta seda indeksit. Antitrombiini III tase on müokardi infarkti ja trombemboolia kujunemisel võtmetähtsusega.

    Antitrombiini III defitsiit on kaasasündinud ja omandatud. Konjugeeritud östrogeenide puudulikkus müokardiinfarkti saavate naiste kaitsva toime saavutamiseks võib olla täpne nende toime tõttu antitrombiini III sisaldusele veres. Seetõttu on tromboosi riskifaktoritega patsientidel hormoonasendusravi kasutamisel eelistatavad looduslikud östrogeenid suukaudse konjugeeritud östrogeenidega ravimise jaoks.

    Sellega seoses tuleb märkida, et ajalooliselt väljakujunenud kuni viimastel aastatel üha dopingu kasutamisega USA konjugeeritud östrogeenide ei saa pidada parimaks ning soovitas kõigil juhtudel. Nendel ilmsed faktid ei öelda, kui ta ei ilmunud kirjanduses avaldused kasuks uimastite kasutamine konjugeeritud östrogeenide, põhineb ainult nende laialdane kasutamine Ameerika Ühendriikides ja Piisavalt suur hulk uuringuid nende omadused. Lisaks ei saa nõustuda väidetega parimaid omadusi seas progestiinid liikmed erinevates kombinatsioonides hormoonasendusravi, medroksüprogesteroonatsetaat seoses nende mõju lipiidide metabolismi. Olemasolevad andmed näitavad, et lisaks progesterooni on nii derivaadid seas progestiinid turule - 20-alfa ja 20-beeta-digidrosteron, 17-alfa-hüdroksüprogesteroon või 19-nortestosteroonist, mille kasutamine võimaldab teil saada soovitud efekti.

    Hüdroksüprogesteroon derivaadid (C21-progestiinid) on kloormadinoonatsetaati tsüproteroonatsetaadiga Medroksüprogesteroonatsetaadi, düdrogesterooniga jne, ja derivaadid 19-nortestosteroon -. Noretisteroonatsetaat, norgestreel, levonorgestreeli, norgestimaat dienogestil jne

    Kombineeritud östrogeeni-progestageensete ainete rühma ravimi valik on tingitud vanusest tingitud hormonaalsete muutuste perioodist naise puhul.

    Premenopausaalsetel soovitavad kirjutada ravimeid tsükliliste vastuvõtu režiimis (klimonorma, Klima, cyclo-Proginova, Divina) - seitsmepäevase seisaku nende vastuvõtu iga kuu menstrualnopodobnoe kaasneb verejooks.

    Climonorm See on spetsiaalselt välja töötatud hormoonasendusravi ja ennetava kasutamise tõhususe suurendamiseks, võttes arvesse ravimi maksimaalse ohutuse nõudeid. See ravim, mis erineb hormoonide optimaalsest suhest, mõjutab lisaks lipiidiprofiilile ka positiivset mõju, kuid aitab kaasa ka kliimasümptomite kiirele vähenemisele. Mitte ainult ennetav, vaid ka terapeutiline toime osteoporoosile.

    Klimonorma on väga efektiivne atroofiline häired genitourinaarsetest ja nahka atroofiline häired, samuti raviks psühhosomaatilisi häireid: ärrituvus, depressioon, unehäired, unustamine. Klonororm on hästi talutav: enam kui 93% kõigist Climonormit kasutavatest naistest märgivad ainult oma tervisliku seisundi positiivseid muutusi (Czekanowski R. et al., 1995).

    Klonon on östradioolvaleraadi (2 mg) ja levonorgestreeli (0,15 mg) kombinatsioon, mis pakub järgmisi ravimi eeliseid:

    • menopausi sümptomite raskusastme kiire ja efektiivne vähendamine;
    • postmenopausaalse osteoporoosi ennetamine ja ravi;
    • Östrogeeni positiivse toime säilitamine aterogeensele indeksile;
    • levonorgestreli antiatrofogeensed omadused avaldavad positiivset mõju mukokutaanse urineerimissüsteemi muutustele ja sphinctersi nõrkusele;
    • Clinonorm'i vastuvõtuse taustal on tsükkel hästi kontrollitud ja endomeetriumi hüperplaasia nähtusid ei täheldatud.

    Klimonorma tuleb pidada narkootikumide valik HRT eesmärkidel ajal eel- ja Perimenopausi, enamik osteoporoosiga naistel, psühhosomaatilised häired, atroofiline muutused limaskestade Urogenitaalsüsteemi, hüpertriglütserideemia, kellel on suur risk haigestuda käärsoolevähki, Alzheimeri tõbi.

    Osa klimonorma annuse levonorgestreeli tagab hea tsükli kontroll, mis kaitseb piisavalt endomeetriumi hüperplastilistes mõju östrogeeni ja samal ajal säilitada soodsad toime östrogeeni lipiidide ainevahetusele, veresoonkond ennetamiseks ja raviks osteoporoosi.

    On näidatud, et kasutada klimonorma naistel 40-74 aastat 12 kuud tiheneb spongioosluudes ja kortikaalluud hetkel 7 ja 12% võrra (Hempel, Wisser, 1994). Mineraalse tiheduse nimmelüli naistel vanuses 43-63 aastat taotluses klimonorma 12 ja 24 kuud suurenes 1,0-2,0 ja 3,8 g / cm2 võrra. Kliinonormiga ravi ajal 1-aastasel menopausijärgsel naisel, kellel on eemaldatud munasarjad, kaasneb luu mineraalse tiheduse ja luu ainevahetuse markerite normaalse taseme taastamine. Selle parameetri järgi on Climonorm parem kui Femoston. Ilmselt on levonorgestreeli täiendav androgeenne aktiivsus väga oluline vaimse mugavuse seisundi kujunemiseks. Kui Climonorm kõrvaldab või vähendab depressiooni sümptomeid, siis 510% -l patsientidest suurendab Femoston depressiivse meeleolu sümptomeid, mis nõuab ravi katkestamist.

    Oluline eelis nii progestageeni levongestreel selle peaaegu 100% biosaadavus, mis tagab stabiilsuse selle toimele, mille ulatuses on praktiliselt sõltumatu võimu olemuse naised, siis võttes seedetrakti haiguste ja aktiivsust maksa kaudu metabolismihäirele ksenobiootikumid oma algses läbipääsu. Pange tähele, et düdrogesterooniga biosaadavus on ainult 28%, ja selle mõju, mistõttu need võivad märgatavad erinevused nii interindividuaalsest ja interindividuaalsest.

    Lisaks sellele tuleb märkida, et Climonorma tsükliline (seitsmepäevase katkemisega) retseptsioon tagab tsüklit suurepärase kontrolli ja intermenstruaalse verejooksu madala sagedusega. Femoston, mida kasutatakse pidevas režiimis, kontrollib selles osas nõrka tsükli, mis võib olla tingitud düdrogesterooni madalast progestageenilisest aktiivsusest võrreldes levonorgestreeliga. Kui vastuvõtt klimonorma mensturatsiooniverejooksude täheldatakse 92% tsüklitest ja mitmeid intermenstruaalsest veritsused - 0,6%, siis rakendus Femoston need väärtused on 4,39,8 ja 85% võrra. Menstruatsiooniverejooksude olemus ja regulaarsus aga peegeldab endomeetriumi seisundit ja selle hüperplaasia tekke riski. Seetõttu on Clomonormuse kasutamine endomeetriumi võimalike hüperplastiliste muutuste ennetamiseks eelistatum kui Femoston.

    Tuleb märkida, et Climonormusel on kliimasterilise sündroomi ravimisel selgelt väljendunud aktiivsus. Analüüsi oma tegevuse 116 naiste 6 kuud vähenesid Kupperma indeks 28,38-5,47 (3 kuud hiljem langes see 11,6) puudumisel mõju vererõhu ja kehakaalu (Czekanowski R. et al., 1995).

    Samal ajal tuleb märkida, et Klimonorm eelistatavalt erineb progestageenist koosnevatest ravimitest, millel on 19-norestosterooni (noretisteroon) muud derivaadid, millel on rohkem väljendunud androgeenseid omadusi. Noretisteroonatsetaat (1 mg) neutraliseerib östrogeeni positiivseid toimeid HDL-kolesterooli kontsentratsiooni ning lisaks võib suurendada madala tihedusega lipoproteiinide, suurendades südameveresoonkonna haiguste riski.

    Naised vajavad täiendavat kaitset endomeetriumi hüperplastilistes protsesse, parim antud ravimi cyclo-Proginova, kusjuures Gestageenkomponent Activity (Norgestreel) on 2 korda suurem võrreldes klimonorma.

    Cyclo-Proginova - kombineeritud östrogeeni-progestageaarne ravim. Action tõttu liikmed valmistamiseks östrogeeni ja progestiini komponente. Östrogeenset komponenti - östradiooli on aine loodusliku päritoluga ja pärast sattumist organismi muudetakse kiiresti östradiooli identsed genereerib munasarjade hormoonide ja avaldab oma loomupärast mõju aktiveerib vohamist epiteeli suguorganite, sealhulgas taastamine ja emakalimaskesta kasvu esimestel menstruaaltsükli faasis valmistamiseks endomeetriumi tegutseda progesteroon, libiido tõusu tsükli keskel, mõjutab rasvade ainevahetust, valke, süsivesikuid ja elektrolüüte, maksa stimuleerib g obulinov sidudes suguhormoonide reniini, triglütseriidide ja verehüübimisfak. Osaledes rakendamise positiivseid ja negatiivseid tagasiside hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja östradiooli süsteem on võimeline tekitama ja mõõdukalt väljendunud tsentraalsed toimed. See mängib olulist rolli arengu luu ja moodustamise luustik.

    Ravimi Cyclo-Proginova teine ​​komponent on aktiivne sünteetiline gestagen - norgestreel, mis on tugevam kui kollase keha progesterooni loodusliku hormooni toime. Edendab emaka limaskesta üleminekut proliferatsiooni astmest sekretoorsele faasile. Vähendab emaka ja munajuhade lihaste erutuvust ja kontraktiilsust, stimuleerib piimanäärmete lõppläike. See blokeerib hüpoteelamaktsete tegurite sekretsiooni, vabastades LH ja FSH, pärsib gonadotroopsete hormoonide moodustumist, inhibeerib ovulatsiooni ja omab väheseid androgeenseid omadusi.

    Klimen soovitatav hormoonasendusravi vajavatel naistel koos androgeenimise sümptomitega (seborröa, akne, hirsutism, androgeeniline alopeetsia).

    Pre - kombineeritud preparaat, mis sisaldab looduslikku östrogeeni östradiooli (kujul valeraat) ja sünteetilised progestageeni cyproterone antiandrogeense toime (atsetaatvormi). Östradiool, osa Klimena, täidab östrogeenpuudulikkuse ajal tekkiv füüsiline menopausi ja pärast kirurgilist eemaldamist munasarjad (kirurgilise menopausi), kõrvaldab klimakteeriliste häire, parandab vere lipiidide profiil ning tagab osteoporoosi ennetamisel. Cyproterone on sünteetiline progestiin kaitseb endomeetriumi hüperplaasia, takistades vähi arengut emaka limaskestale.

    Lisaks on tsüproteroon tugev antiandrogeen, blokeerib testosterooni retseptoreid ja kahjustab meessuguhormoonide mõju sihtorganitele. Tsüproteroon suurendab östradiooli kasulikku toimet veres lipiidiprofiilile. Tänu antiandrogeense toime Klimov kõrvaldab või vähendab sellist ilminguid hüperandrogenismist naistel kui liigne karvakasv näol ( "daamid" vuntsid "), akne (akne), juuste väljalangemine peas.

    Klimen väldib meestega rasvumise tekkimist (rasva kogunemine talvel ja kõhu piirkonnas) ja metaboolsete häirete arengut. Climeni võtmisel 7-päevase pausi ajal toimub regulaarne menstruaaltsükli sarnane reaktsioon, mistõttu naisel soovitatakse ravimit menopausia perioodil.

    Femoston on kombineeritud, kaasaegne ja madala annusega hormonaalne ravim, mille terapeutiline toime on tingitud östradioolist ja düdrogesteroonist.

    Praegu on saadaval kolm ravimi Femostoni sorti: Femoston 1/10, Femoston 2/10 ja Femoston 1/5 (Conti). Kõik kolm sorti on saadaval ühekordses annustamisvormis - suukaudsed tabletid (28 tabletti pakendis) ja erinevad üksteisest ainult toimeainete annuse järgi. Ravimi nimes sisalduvad andmed viitavad hormoonide sisaldusele mg: esimene - östradiooli sisaldus, teine ​​- düdrogesterooni sisaldus.

    Kõikidel Femostoni sortidel on sama terapeutiline toime ja aktiivsete hormoonide erinevad annused võimaldavad teil valida iga naise jaoks optimaalse ravimi, mis talle kõige paremini sobib.

    Femostoni (1/10, 2/10 ja 1/5) kõigi kolme sordi kasutamise näited on samad:

    1. Hormooni looduslik või kunstlik (kirurgiline) menopaus naistel, ilmutamata kuumahood, higistamine, südamepekslemine, unehäired, ärrituvus, närvilisus, tupe kuivus ja muud sümptomid östrogeenpuudulikkuse. Femoston 1/10 ja 2/10 saab kasutada kuus kuud pärast viimast menstruatsiooni ja Femoston 1/5 - ainult aasta pärast;
    2. Osteoporoosi ennetamine ja suurenenud luude haprus naistel menopausi ajal talu teisi ravimeid, mille eesmärk on säilitada normaalne luukoe mineraliseerumine, ennetamise ja ravi Kaltsiumipuuduse käesoleva patoloogia.

    Femoston ei näidustatud infertiilsuse kuid praktikas mõned günekoloogid kirjutada see naistele, kes on probleeme kontseptsiooni, et suurendada emakalimaskesta kasvu, mis suurendab oluliselt tõenäosust siirdamiseks viljastatud munarakk ja raseduse ajal. Sellistel juhtudel kasutavad arstid ravimi farmakoloogilisi omadusi, et saavutada teatud toime tingimustes, mis ei ole näidustused kasutamiseks. Selline ravimite kasutamine tavapärasel otstarbel ei ole saadaval kogu maailmas ja seda nimetatakse ravimiteta retseptideks.

    Femoston kuni puudujäägi suguhormoonide naise keha kaotades seeläbi mitmesuguste haiguste (vegetatiivse, psühho-emotsionaalne) ja seksuaalse häired, samuti takistab osteoporoosi arengut.

    Estradiol, mis on osa Femostonist, on identne looduslike, normaalsete munasarjade naiste poolt toodetud toodetega. Sellepärast ta moodustab puudust östrogeeni kehas ja annab siledust, elastsust ja aeglane naha vananemise aeglustamiseks juuste väljalangemine, kõrvaldab kuivuse lima ja ebamugavustunne vahekorra ajal, samuti vältida ateroskleroosi ja osteoporoos. Lisaks östradiooli kõrvaldab sümptomid menopausi sündroomi, nagu kuumahood, higistamine, unetus, närvilisus, peapööritus, peavalu, Nahaatroofia ja limaskesti ja teised.

    Düdrogesteroon on progesteroonhormoon, mis vähendab hüperplaasia või endomeetriumi vähi tekkimise ohtu. Sellel progesteroonhormoonil ei ole teisi toimeid ja see lisatakse Femostoni spetsiaalselt hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riski suurendamiseks, mis suureneb östradiooli kasutamise tõttu.

    Postmenopause perioodil tuleb kasutada pidevaks raviks mõeldud ravimeid. Nende hulgas on Klimodienil hea tolerantsiga seotud lisaeelised, kuna dienogest siseneb selle koostisse mõõduka antiandrogeense aktiivsusega ja optimaalse farmakokineetikaga.

    Klimodien sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 2 mg dienogesti ühes tabletis. Esimene komponent on hästi teada ja kirjeldatud, teine ​​on uus ja seda tuleks üksikasjalikumalt kirjeldada. Dienogest ühendab ühe molekuliga, millel on peaaegu 100% biosaadavus, kaasaegsete 19-norprogestageeni ja progesterooni derivaatide omadused. Dienogest on 17-alfa-tsüanometüül-17-beeta-hüdroksüestra-4,9 (10) -dien-3-oon (C20H25EI2) - erineb teistest noretisteroonderivaatidest, kuna see sisaldab 17-tsüanometüülrühma (-CH2CM) 17 (alfa) -etünüülrühma asemel. Selle tulemusena muutsime molekuli suurust, selle hüdrofoobsete omaduste ja polaarsuse, mis omakorda mõjutavad imendumist, jaotumist ja metabolismi ühendi ja saatis dienogest hübriidsete progestageeni, erakordselt palju mõju.

    Progestageensed dienogest aktiivsus on eriti suur tänu juuresolekul kaksikside asendis 9. Kuna dienogest puudub afiinsus plasma globuliinid, umbes 90% üldarvust albumiiniga ja on piisavalt suurtes kontsentratsioonides on vabas olekus.

    Dienogesti metabolism viiakse läbi mitmetel viisidel - peamiselt hüdroksüülimise teel, aga ka hüdrogeenimise, konjugeerimise ja aromatiseerimise teel täielikult inaktiivseteks metaboliitideks. Erinevalt teistest etünüülrühma sisaldavatest nortestosterooni derivaatidest ei inhibeeri dienogest tsütokroom P450 sisaldavate ensüümide aktiivsust. Seetõttu ei mõjuta dienogest maksa metaboolset aktiivsust, mis on selle vaieldamatu eelis.

    Dienogest'i poolestusaeg terminaalses faasis on piisavalt lühike võrreldes teiste progestogeenidega, sarnaneb noretisteroonatsetaadiga ja jääb vahemikku 6,5 kuni 12,0 tundi. See muudab igapäevaseks kasutamiseks ühe annuse mugavaks. Sellisel juhul on erinevalt teistest dienogesti kestamisest igapäevase suukaudse manustamise korral kumulatsioon tühine. Võrreldes teiste progestogeenidega on suukaudselt manustatud dienogesti kõrge neeru- / fekaalarvude suhe (6,7: 1). Umbes 87% dienogesti manustatud annusest elimineeritakse 5 päeva pärast (peamiselt uriiniga esimese 24 tunni jooksul).

    Selle tulemusena, et metaboliidid leitakse uriinis ja vähesel määral detekteeritakse dienogesti, jääb vereplasmas piisavalt suurt koguse muutumatuid aineid kuni eliminatsiooni hetkeni.

    Dienogest'i androgeensete omaduste puudumine muudab selle kombinatsioonis östrogeeniga valikuliseks ravimiks pideva hormoonasendusravi ravis.

    Molekulaarne mudeleid uuringud on näidanud, et erinevalt teistest 19 norprogestinov dienogesti mitte ainult omada androgeense aktiivsusega, kuid esimesed 19-norprogestagenom, millel on teatud antiandrogeenne toime. Erinevalt enamikust nortestosteroonist derivaadid (nt levonorgestreeli ja noretinodrona) dienogest ei konkureeri testosterooni seondumisel siduva globuliini suguhormoonid ning seetõttu ei suurenda vaba fraktsiooni endogeensed testosterooni.

    Kuna hormoonasendusravi östrogeeni komponent stimuleerib selle globuliini sünteesi maksas, võib osaliselt androgeense aktiivsusega progestogeen seda toimet neutraliseerida. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest, mis vähendavad globuliini sisaldust plasmas, ei mõjuta dienogest östrogeeni põhjustatud kasvu. Järelikult vähendab Klimodieni kasutamine vaba testosterooni taset seerumis.

    On näidatud, et dienogest on võimeline muutma ka endogeensete steroidide biosünteesi. In vitro uuringud on näidanud, et see vähendab sünteesi munasarjade steroidid inhibeerivad 3p-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas. Lisaks sellele leiti, et dienogest nagu progesteroon lokaalselt vähendab muutmise testosterooni aktiivsemaks vormiks - dihüdrotestosterooniks - pärssides 5-alfa-reduktaasi konkureeriva mehhanismi nahas.

    Dienogest on hästi talutav ja seda iseloomustab väike kõrvaltoimete esinemissagedus. Erinevalt östrogeenist sõltuvast reniini taseme tõusust kontrolltsükli jooksul ei täheldatud dienogesti taustal reniini suurenemist.

    Lisaks sellele põhjustab dienogesti trombotsüütide agregatsiooni vähem kui medroksüprogesteroonatsetaadil, samuti on sellel antiproliferatiivne toime rinnavähirakkudele.

    Seega on dienogest tugev peroraalne progestogeen, mis sobib hormoonasendusravi jaoks Klimodieni koostises ideaalselt sobivaks östradioolvaleraadi kombinatsiooniks. Selle keemiline struktuur määrab 19-norprogestiini positiivsete omaduste kombinatsiooni C21-progestogeenide omadustega (tabel 2).

    Klimodien vähendab efektiivselt menopausi sümptomeid ja kaasnevate sümptomite vähenemist hormooni tase pärast menopausi. sisse, kui saab Klimodiena Kupperma indeks 48 nädalat vähenes 17,9-3,8, paranenud verbaalse ja visuaalse mälu, unetus ja kõrvaldanud rikkumist hingamine une ajal. Nagu monoteraapiaga võrreldes estradioolvaleraat koostisega estradioolvaleraat koos dienogestil tugevamat positiivset mõju atroofia urogenitaaltrakti Menenius avaldub tupekuivust, düsuuria, sage urineerimine, jne..

    Vastuvõtmine Klimodiena kaasas soodsad varieerumine lipiidide metabolismi, mis esiteks on kasulikud ateroskleroosi ja teiseks ümberjaotamine rasva kaasa naiste tüüp, muutes tulemust enam naiselik.

    Konkreetsed luu metabolismi markereid (aluseline fosfataas, püridinoliin desoksüpüridinoliini), kui nad saavad muuta iseloomulikult Klimodiena tõendav osteoklastide aktiivsuse inhibeerimiseks ja luu resorptsioon mahasurumisel väljendatuna, mis näitab, et vähendada osteoporoosi risk.

    Kirjeldus farmakoloogiliste omaduste Klimodiena puudulik ilma märkimist tema võimet suurendada postmenopausis naistel sisu endogeenne vahendajate, vahendades vasodilatatsiooni - cGMP, serotoniini prostatsükliinile relaxin, mis võimaldab teil teha ravimi meedias vazorelaksiruyuschey aktiivsus, võime parandada vereringet.

    Klimodieni kasutamine põhjustab endomeetriumi atroofseid muutusi 90,8% naistest, mistõttu väldib endomeetriumi hüperplaasia tekkimist. Vereanalüüs, mis esineb ravi esimestel kuudel suhteliselt sageli, väheneb ravi pikenemisega. Kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete esinemissagedus sarnaneb teiste menopausijärgsete naiste ravimisel teiste sarnaste ravimitega. Samal ajal keemiliste laboratoorsetes parameetrites ei avaldunud kahjulikku mõju, mis on eriti oluline hemostaasi ja süsivesikute ainevahetuse jaoks.

    Seega võib järeldada, et postmenopausis naistel on valikravim pidevaks kombineeritud režiimil hormoonasendusravi on Klimodien mis reageerides kõik vajalikud standardid efektiivsust ja taluvust, aitab säilitada naiselikud pärast menopausi.

    Klimodien:

    • annab kliimasümptomite kiire ja tõhusa leevendamise;
    • tagab endomeetriumi usaldusväärse "kaitse" ja kontrollib läbipaistmatut veritsust, võrreldes Cleiopestomiga, ilma östrogeenide kasulikku toimet vähendamata;
    • dienogestprogestagenny sisaldab komponenti, mis ei seondu siduva globuliini suguhormoonid, kusjuures endogeensed steroidid testosterooni ja kortisooli ei liigutata nende alade seostuma transpordi valgud;
    • vähendab testosterooni taset naistel;
    • sisaldab dienogest, millel on osaline antiandrogeenne toime;
    • vastavalt luu metabolismi parameetrite uuringule, näitab östradiooli inhibeerivat toimet luu resorptsioonile. Dienogest ei neutraliseeri östradiooli toimet;
    • et endoteliaalsete markerite uuringu tulemuste põhjal raviperioodil esineb östradiooli ja lämmastikoksiidi veresoonte laienev toime veresoontele;
    • ei avalda lipiidide profiilile kahjulikku toimet;
    • ei muuda vererõhu, koagulatsiooni või kehakaalu väärtusi;
    • parandab meeleolu, kognitiivset funktsiooni, kõrvaldab insomnia ja normaliseerib puuetega patsientide une, kui need on seotud menopausiga.

    Klimodien on väga efektiivne, hästi talutav ja mugav kasutada kombineeritud ravimit hormoonasendusraviks, mis on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. Ta surub alla kõik kliimasterilise sündroomi ilmingud ja põhjustab amenorröa kuue kuu möödumisel vastuvõtuseaastast.

    Klimodien on näidustatud postmenopausis naistel menopausijärgsete häirete raviks mõeldud pideva kombineeritud raviskeemi järgi. Kliminna lisaväärtuste hulka kuuluvad progestageeni antiandrogeensed omadused, dienogest, mis kuulub selle koostisesse.

    Tähtsaks päevaks on uue monofaaži kombinatsioon Pausogest'i tekkimiseks postmenopausis naistel patsientidel.

    Pausogest on ravimi valik naiste pikaajaliseks raviks, kes on pärast menopausi pikemad kui aasta ja kes eelistavad HRT-d ilma korduvate veritsusteta.

    Pausogest on östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon. Üks Pausogest'i tablett sisaldab 2 mg östradiooli (2,07 mg östradioolhemihüdraadi kujul) ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Ravim on saadaval pakendis - 1 või 3 blisterpakendit 28 tableti jaoks. Tabletid on õhukese polümeerikattega. Päevane annus on 1 tablett ja võetakse pidevalt üks kord ööpäevas. Ravim täiendab naiste suguhormoonide puudumist postmenopausis. Pauzogest leevendab vegetatiivse-veresoonkonna, psühhoemotsionaalsete ja muud menopausi östrogeensõltuvateks sümptomeid postmenopausis takistab luude hõrenemise ja osteoporoosi. Östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon võimaldab kaitsta endomeetriumi hüperplaasia eest, vältides samal ajal soovimatut verejooksu. Ravimi toimeained imenduvad imendumisel hästi ja metaboliseeruvad aktiivselt soole limaskestas ja maksa läbimise ajal.

    Samamoodi eksogeense endogeensed, östradiool hemihüdraat- osa Pauzogesta, mõjutab mitmeid protsesse reproduktiivse süsteemi, hüpotalamuse-ajuripatsi süsteemi ja teistesse organitesse; see stimuleerib luukoe mineraliseerumist.

    Östradiooli poolhüdraadi manustamine üks kord päevas annab ravimi stabiilse konstantse kontsentratsiooni veres. See eritub täielikult 72 tunni jooksul pärast organismi sisenemist peamiselt uriiniga metaboliitide kujul ja osaliselt muutumatuks.

    Hiljutised uuringud on näidanud, et gestogen-komponendi roll HARis ei piirdu endomeetriumi kaitsega. Gestaageenid võivad nõrgestada või suurendada teatud östradiooli mõjusid, näiteks kardiovaskulaarsetes ja luusüsteemides, ning neil on ka oma bioloogiline toime, eriti psühhotroopne toime. HAR ravimi kõrvaltoimed ja talutavus määratakse suuresti ka progestageeni komponendina. Eriti olulised on gestageense komponendi omadused pidevas kombineeritud ravis, kuna selle režiimi manustamise kestus ja gestageni kogusannus on suuremad kui tsükliliste raviskeemide korral.

    Noretisteroonatsetaat, mis on osa Pauzogesta, käsitleb testosterooni (C19-progestiini). Lisaks üldisele omadusi derivaadid C21-C19-progestageeni ja progesterooni indutseerida transformatsiooni endomeetriumi noretisteroonatsetaadil on mitmed täiendavad "omadused", milles määratletakse nende kasutamisele terapeutilises praktikas. See on väljendunud antiöstrogeensed vähendav mõju kontsentratsioon östrogeeniretseptorite sihtelundites ja pärssimiseks östrogeenide toimet molekulaarsel tasemel ( "maha reg-ulation"). Teiselt poolt, mõõdukalt väljendatud mineralokortikoidne aktiivsus noretisteroonatsetaadil saab edukalt kasutada menopausi sündroom naistel esmane krooniline neerupealiste puudulikkus ja androgeeni - kuidas saavutada positiivset anaboolne toime ja korvata androgeeni menopausis, viib langus libiido.

    Mitmed kõrvaltoimeid Noretisteroonatsetaat seisneb selle maksa läbimisel ja on tõenäoliselt tingitud juuresolekul sama järelejäänud androgeense aktiivsusega. Suukaudset manustamist noretisteroonatsetaadil östrogeeni sünteesi ärahoidmiseks apoproteiinidena lipoproteiinide maksas ja seega vähendab kasulik östradiooli mõju vere lipiidide profiilile ja glükoositaluvust halveneb ning soodustab insuliini tase veres.

    Noretisteroonatsetaat imendub suu kaudu hästi. See eritub peamiselt uriiniga. Östradiooli poolhüdraadi samaaegsel manustamisel ei muutu noretisteroonatsetaadi omadused.

    Seega mõjutab ravim Pausogeste positiivselt kõiki peri- ja postmenopausi sümptomeid. Kliinilised tõendid viitavad sellele, et Pausogest vähendab luu hävimist, on postmenopausis naistel luukadude vältimine, vähendades seeläbi osteoporoosi põhjustatud luumurdude riski. Endomeetriumi proliferatsioon, mis tekib östrogeeni mõju all, pärsib pidevalt noretisteroonatsetaadi manustamist. See vähendab hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekkimise ohtu. Enamikus naistest ei näita Monogastne raviskeem Patsogest emaka veritsust, mis on eelistatav postmenopausis naistel. Pausogest'i pikaajalisel kasutamisel (alla 5 aasta) ei suurene risk rinnavähi tekkeks. Ravim on hästi talutav. Üks kõrvalnähtude hulgas täheldati nagreganie rinnanäärmeid, kerge iiveldust, harva - peavalu, perifeerset turset.

    Seega tulemusi paljudes kliinilistes katsetes näitavad, et arsenali vahendid HRT postmenopausis lisandus väärt ravimi, millel on kõrge tõhususe, ohutuse hea talutavuse, aktsepteeritavuse ja kasutusmugavus.

    HAR-raviks kasutatava ravimi valimisel peaksid naised arvesse võtma:

    • vanus ja kehakaal
    • anamneesi omadused
    • suhteline risk ja vastunäidustused
    Rohkem Artikleid Igakuise