Põhiline Valu

Mis on perimenopausal periood

Menopaus tähendab naise reproduktiivse funktsiooni järkjärgulist väljasuremist. Climax on keeruline füsioloogiline protsess, mis, vastupidiselt levinud arvamusele, hõlmab mitu etappi. Igal faasil on oma isiklikud sümptomid, mis on individuaalsed ja rasked.

Perimenopausis periood ja premenopaus

Premenopaus on menopausi esimene etapp, mille jooksul naise organism on kohandatud munasarjade funktsioonide järkjärguliseks hävitamiseks. Paljud naised seostuvad menopausi otseselt menstruatsiooni puudumisega. Tegelikult ei mõjuta perimenopausal perioodi muutused mitte ainult reproduktiivset sfääri. Need muutused algavad juba enne menopausi, mida nimetatakse menopausiks, mis kestab mitu aastat pärast menstruatsiooni puudumist. See ajaintervall sisaldub perimenopausal perioodil või perimenopaus.

Premenopausi ja perimenopausi sümptomid ei ole võrdsed. Sümptomid erinevad üksteisest ja erineva intensiivsusega, mis võivad suureneda.

Climax sisaldab mitmeid etappe.

  1. Premenopaus. See periood algab munasarjade funktsiooni hävitamise esimeste sümptomitega ja kestab kuni viimase menstruatsiooni lõpuni. Premenopausia ajaliste piiride täpsust on raske kindlaks määrata, sest esimesed sümptomid on tavaliselt halvasti väljendunud.
  2. Menopaus. Tegelikult on tegemist iseseisva iseloomuga viimaste menstruatsioonidega. Menopausi ja menstruaalhäirete diferentseerimine ei ole alati võimalik, mistõttu selle tekkimise määratlus toimub aasta jooksul. Selle aasta jooksul peaks olema menstruatsiooni täielik puudumine. On märkimisväärne, et menopaus võib sisaldada mitte ühte, vaid kahte järgnevat aastat. Seda teemat arutlevad aktiivselt spetsialistid.
  3. Perimenopaus. See on ajaintervall, mis ühendab nii menopausi kui menopausijärgse ravi algust.
  4. Postmenopaus. Staadium sisaldab viimaseid menstruatsiooni ja kestab kuni 65-69 aastat. Postmenopaus on varajane, mis tähendab, et esimesed viis aastat. Hiline postmenopaus kestab kuni kümme aastat.

Kuna premenopausi ja perimenopausi ilmnemise ajastus on erinev ja mitme sümptomi poolest erinev, ei ole alati võimalik täpset ajastust määrata. Tavaliselt algab menopaus tavaliselt 45 aastat. Enamusel naistel on sellel perioodil esimesed perimenopausis sümptomid. Ent varasem või hilinenud perimenopaus sageli diagnoositakse ja see ei tähenda alati patoloogiat. Premenopaus võib alata nii kaua kui 40 aastat ja pärast 55 aastat, mis võib olla varajase või hilise menopausi manifestatsioon.

Eksperimentaalsed tegurid ja arengumehhanism

Perimenopausi ajaperioodi algus on seotud esimese menstruatsiooni algusega. Kui munasarjade toimimist häiritakse, siis täheldatakse tsükli reguleerimise muutusi, mis võivad põhjustada mitte kliimatersiumi füsioloogilist kulgu, vaid patoloogilist.

Premenopausia tekkepõhjused mõjutavad järgmisi tegureid:

  • pärilikkus;
  • mitte-günekoloogilised patoloogiad;
  • mitmesugused psühheemoidsed häired ja nende raskusaste;
  • infektsioon;
  • füüsilise olemuse ammendumine.

Perimenopausi ajaperioodi alguses on seotud sugudehormoonide tootmise rütmi muutus munasarjades, mis põhjustab östrogeenide sekretsiooni vähenemist. Munasarjad täidavad mitmeid olulisi funktsioone:

  • vastutab naiste ilmumise eest, seksuaalorganite moodustamise õigsuse eest, mis tähendab autonoomset funktsiooni;
  • paljundada mune järgnevaks väetamiseks, mida nimetatakse generatiivseks funktsiooniks;
  • tehke hormoonide sünteesi, mis tähendab hormonaalset funktsiooni.

Spetsialistid märgivad, et munasarjade poolt toodetud hormoonid on olulised mitte ainult reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks. Nad osalevad järgmiste kehasüsteemide toimimises:

  • kardiovaskulaarne;
  • endokriin;
  • närviline;
  • psühheemootiline.

Võime öelda, et munasarjad on vajalikud kahe olulise hormooni loomiseks, mida nimetatakse östrogeeniks ja progesterooniks. On teada, et nende tooteid kontrollib otseselt hüpotalamus ja ka FSH ja LH osalemine, mis on hüpofüüsi hormoonid.

Folliculeid eristatakse östrogeenide sünteesil. Menstruaaltsükli esimesel etapil sisaldavad munasarjad täiskasvanud folliikulid, mis sisaldavad muna sees. See folliikli näib olevat oma muna toitvat ja siis see hävitab. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Mune tuleb järgmisel kahel päeval väetada. Muidu sureb ta.

Tänu ovulatsioonile on menstruaaltsükkel kahefaasiline. Kui räägime viljatuse põhjustest, siis juhtiv tegur on ovulatsiooni puudumine ja kahefaasiline tsükkel, st anovulatsioon.

Ovulatsiooni korral lõpeb esimene tsükli follikulaarne faas ja teine, luteaal, algab. Teise faasi peamine nähtus on kollase keha moodustumine folliikulite hävitamise kohas. Kollane keha toodab progesterooni.

Praktilised kõik perimenopausal perioodil esinevad muutused on tingitud östrogeenide puudusest. See hormoon mõjutab kogu keha toimet.

Premenopause välimus on looduses ette nähtud. Munasarjade hormonaalse aktiivsuse piirangud võimaldavad sugulisel teel funktsioneerida ainult noortel naistel. Seega on perimenopausia periood peegeldanud vanusega seotud olemuse füsioloogilist inklulatsiooni, mis tähendab munasarjade funktsiooni lõpetamist ja nende anatoomilist muutust.

Premenopausis ilmnevad esimesed östrogeenipuuduse tunnused. Hüpoöstrogeenia põhjustab anovulatsiooni ja menstruaaltsükli häiret. See põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • menstruatsioonide ebaregulaarsus;
  • menstruatsiooni arvukus;
  • veritsus häireteta.

Järk-järgult on tekkinud ekstragenitaalsete häirete sümptomid. Premenopausis sümptomid on madala raskusastmega ja individuaalsed.

Premenopausi peetakse klimaatiliste perioodide esimeseks faasiks, mis algab tavaliselt neljakümne viie aasta vanustel naistel. Selle lõppu täheldatakse menstruatsiooni lõpetamisel. Seega on premenopausia lõpp langeb kokku menopausi tekkimisega. Perimenopausal periood hõlmab neid kahte faasi. See tähendab, et see algab mitu aastat enne menopausi ja kestab kaks aastat pärast viimast menstruatsiooni.

On mitmeid teooriaid, mis illustreerivad perimenopausal perioodil toimunud muutusi. Eriti arvatakse, et premenopausi muutused on seotud hormonaalset funktsiooni põhjustavate hüpotaalamuse struktuuride füsioloogilise vananemisega. Kui muutused toimuvad hüpotalamuses, täheldatakse östrogeenide sünteesi vähenemist. Seega pole folliikulid täielikult küpsed, mis näitab, et täielik ovulatsioon puudub.

Hüpofüüsi keha kaldub kompenseerima häire FSH suurenenud tootmise abil, mis peaks esile kutsuma östrogeeni sekretsiooni. Siiski väheneb östrogeenide sisaldus pidevalt.

Esialgu esineb kollase keha puudus ja seejärel on anovulatoorselt vahelduvad ovulatsioonitsüklid. Hormoonide kõikumised omakorda mõjutavad endomeetriumi negatiivselt. Hüpoöstrogeenia, anovulatsioon, kollasest kehast puudumine, progesteroon suurendavad östrogeenide toimet emaka sisemisele kihile. Seega perimenopausal perioodil täheldatakse sageli endomeetriumi väljakasvu, mis tähendab hüperplaasiat. Sümptomaatiline hüperplaasia on menstruatsiooni ajal rohkearvuline, atsükliline verejooks.

Tuleb märkida, et hormoonide taseme muutus premenopausis ei mõjuta mitte ainult menstruaaltsüklit. Naisorganismis on sihtorganid isoleeritud, mis tähendab östrogeenitundlikke struktuure. Hormonaalsed muutused reageerivad:

  • suguelundid;
  • hüpotalamus;
  • hüpofüüsi;
  • piimanäärmed;
  • laevad;
  • süda;
  • aju;
  • lihas-skeleti süsteem;
  • sidekoe ja näärmed;
  • soole;
  • põis;
  • juuksed ja nahk.

Östrogeeni defitsiidiga kahjustatakse elundeid ja sihtstruktuure. Kuid sümptomite raskusaste sõltub östrogeeni vähenemise iseloomust ja naisorganismi kompenseerivatest omadustest.

Tervetel naistel ei esine perimenopausal perioodi ega premenopausi. Menopausi sümptomid muutuvad selgemaks, kuid isegi sel juhul võib tavaline elu jätkuda ilma oluliste muutusteta.

Sümptomid

Perimenopausal perioodi areng toimub järk-järgult, nii et naisorganism on harjunud muutustega, mis on tekkinud nii psühholoogiliselt kui ka füsioloogiliselt. Premenopaus ei ole alati sümptomid ohutud. Mõned sümptomid võivad viidata patoloogia ilmnemisele.

Günekoloogid rõhutavad, et naised, kes osalevad enne menopausi, peaksid olema teadlikud muutuvatest muutustest. See on vajalik tavapärase eluviisi kohandamiseks. Unepuudus, tõsine toitumine ja nõrgenev stress võib põhjustada perimenopausal perioodi raskeid sümptomeid. Patoloogiliste seisundite kõrvaldamiseks on soovitatav läbi viia uuring. Endokriinsed ja südame-veresoonkonna haigused võivad halvendada perimenopausis perioodi kulgu.

Reeglina ei avaldata premenopaus sümptomeid. See on tingitud hormonaalse funktsiooni vähest väljasuremisest. Erandiks on see, kui naisel on mõlemad munasarjad eemaldatud. Sellisel juhul häirib hormonaalset funktsiooni ühekordset toimet, mille tagajärjeks on rasked sümptomid.

Varajane premenopaus tekib patoloogilise olemuse munasarjade ammendumise tagajärjel. Menopausi enneaegse ilmnemise sümptomiteks on:

  • menstruaaltsükli häired;
  • viljatus.

Ennetava menopausi ilmnemise põhjuseid ei ole piisavalt uuritud. Proovitavad tegurid on järgmised:

  • autoimmuunpatoloogia;
  • psühhoemoossed häired;
  • emakasisese loomuse munasarjade haigused.

Üldiselt kulgeb hilinenud kulminatsioon soodsamalt. Kuid mõnel juhul on hilise menopausi põhjuseks hüperestrogeensuse nähtused, näiteks müoom ja endometrioos. Need tingimused vajavad õigeaegset korrektsiooni.

Günekoloogid eraldavad perimenopausis perioodi sümptomid tingimusteta kaheks suureks rühmaks:

  • seotud menstruaaltsükli muutustega;
  • kuna hüpoöstrogeeniast tulenev kahjulik mõju naisorganismile.

Igakuine iseloom

Menstruaaltsüklid võivad erinevates naistes olla erinevad. Kuna munasarjad on veel töötavad, võivad tekkida ovulatsioonitsüklid. Siiski täheldatakse tavaliselt lühikesi anovulatoorset tsüklit, mida mõnikord võib iseloomustada viivitused ja raske menstruaalvoog. Perimenopausal perioodil on iseloomulik düsfunktsionaalne verejooks.

Tides

Enne menopausi sageli esinevad loodete rikkumised kesknärvisüsteemis. Naistel tekib kuumuse "laine", mis väljendub naha higistamisel ja punasel kujul.

Hormonaalsed kõikumised võivad soodustada valu leevendamist alakõhus ja rindade hõrenemist. Aja jooksul võib südamevalu, liigesed artroosi, artriidi, veenilaiendite tõttu tekkida valu. Naised jälgivad sageli peavalude esinemist.

Seedetrakti häired

Väga sageli esinevad menopausi esindajal seedetrakti häired funktsioneerimise sümptomid. See võib ilmneda kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus. Sümptomid muutuvad selgemaks naistel, kes ei järgi ratsionaalset toitumist.

Libiido vähenemine

On teada, et sugu sõidab suuremal määral tingitud hormoonide mõju. Premenopausia ajal on suguhormoonide langus, mis mõjutab ka libiido. Teiste vaevuste sümptomid, mis sageli esinevad perimenopausal ajal, raskendavad olukorda.

Rasvumine

Hormoonide taseme muutused mõjutavad otseselt keha ainevahetusprotsesse. Madal füüsiline aktiivsus, stressi "arestimine", mis sageli kaasneb premenopausiga, aitavad kaasa ülekaaluliste ja rasvumiste komplektile. Omakorda mõjutab rasvumine negatiivselt keha üldist seisundit, provotseerides luu- ja lihaskonna kardiovaskulaarsete, metaboolsete patoloogiate ja haiguste arengut.

Osteoporoos

Hüpoöstrogeenia mõjutab kaltsiumi imendumist organismis. Kaltsium järk-järgult puhastatakse luukoest, mis kahjustab perimenopausis perioodi kulgu. Osteoporoosist tingitud muutused ei ole väliselt nähtavad, kuid mõjutavad hõrenenud luude sisemist struktuuri. Tavaliselt on osteoporoosi esimesteks sümptomiteks sagedased luumurrud, kasvupeetuse langus ja kukkumine. Kõige tõsisemad raskused, mis põhjustavad puude, on reieluukaela luumurd.

Tsüstiit ja uretriit

Seksuaalhormoonide puudumine mõjutab kuseteede töid. Tugevdada erinevate seksuaalinfektsioonide, bakteriaalse vaginosiside, ainevahetushäirete teket. Premenopausis naistel võib tekkida südamepuudulikkuse ja põie põletik. Ureetri põletikul on urineerimise alguses tekkinud vulkaanipõletik ja põletustunne. Kui teil esineb tsüstiit, on urineerimise lõpus palju sagedasemaid nägemisi.

Psühhoemooniline sfäär

Tavaliselt levivad menopausieelsed naised psühholoogiliselt menstruatsioonihäirete ilmnemise tõenäosust kui kuumahood. See on tõenäoliselt tingitud sellest, et tihti on loodete seostamine seotud vananemise ja naiselikkuse kadumisega. Siiski on üleminek eelmenopausi esialgsetest sümptomitest vanaduseni mitu aastat.

Perimenopausal ajal on emotsionaalne ebastabiilsus seotud hormoonide taseme kõikumistega. Naised muutuvad ärritatavaks, depressiooniks, vileks.

Tüsistuste diagnoosimine

Enamikul juhtudel pole perimenopausal perioodil esinevad sümptomid väga väljendunud. Siiski on teatud tüüpi diagnostika, mida tuleb regulaarselt teha:

  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • uurimine, mammograafia ja rinnanäärmete ultraheliuuring;
  • vaginaalsed mustrid taimestikul, onkotsütoloogia.

Põletikuliste protsesside avastamise ja neoplasmide avastamise korral on vajalik täiendav diagnoos ja ravi. Kardiovaskulaarse, närvisüsteemi, endokriinse süsteemi ning luu-lihasega seotud haiguste rikkumisega patsient läbib uurimise ja ravi ning sobib spetsialiste.

Sümptomite leevendamine

Tavaliselt ei iseloomusta menopausi raskeid sümptomeid ega vaja intensiivset ravi. Tavaliselt on ravi ette nähtud erinevate komplikatsioonide vältimiseks.

Premenopausi ei peeta haiguseks. Siiski, kui patoloogilises voolus arstid kasutavad terminit "kliimasteriline sündroom". See patoloogiline seisund areneb premenopaus, kuid mitte hiljem kui kaks aastat pärast menstruatsiooni puudumist.

Klimakteriaalne sündroom nõuab ravi. Kliimasterilise sündroomi sümptomid on:

  • mitmesugused vasomotoorse häired, näiteks migreen, kuumahood, südamepekslemine;
  • psühhoemoossed häired, eriti ärrituvus, pisaravus, ärevus;
  • atsükliline emaka veritsus.

Külgede iseloom näitab kliimasterilise sündroomi tõsidust. Kui tõusud ilmuvad kuni kümme korda päevas, tähendab see sümptom lihtsat oja. Kuigi kõrgustike arv ületab kahekümne viite suurt voolu.

Kui tuvastatakse tõsine haigusjuht, tuleb eemaldada hüpoöstrogeenia mõju naisorganile, taastada elundite ja süsteemide toimimine ning tugevdada immuunsust.

Ravimid

Ravi aluseks on hormonaalsete ravimite tarbimine. See kunstlikult loodud tasakaalu taastab keha toimimise ja kõrvaldab ebameeldivad sümptomid ja tagajärjed.

Hormoonidega on võimalik määrata erinevaid ravirežiime:

  • monoregime, mida iseloomustab ainult ühe tüüpi hormoonide kasutamine, näiteks östrogeenid või gestagensid;
  • östrogeenide kombinatsioon gestagenidega koos katkestustega või ilma;
  • kombineeritud ravi androgeenide ja östrogeenidega.

Ravi kava koostatakse individuaalselt.

Homöopaatilised ja rahvatervisega seotud abinõud

Sageli on hormonaalsete ravimite kasutamine vastunäidustatud. Selle põhjuseks on arvukalt kõrvaltoimeid, millel on palju hormoonravi vahendeid. Lisaks võivad ravimid olla vastunäidustatud mitmesuguste üksikute somaatiliste patoloogiate puhul. Sellistel juhtudel võib arst soovitada homöopaatilisi ravimeid ja rahvatervist.

On teada, et paljud premenopausi sümptome on positiivselt mõjutanud fütoöstrogeenid. Nendel fondidel on vähemtähtis mõju. Puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed.

Mõned ravimtaimed on osutunud efektiivseks ja ravimid on neid tunnustanud. Sellest hoolimata on taotlus võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist, mis on tingitud nende võimest hormonaalset tausta mõjutada. Healoomuliste kasvajate ja erinevate ekstragenitaalsete patoloogiate esinemisel võib ravimtaimede, mesindussaaduste kasutamine olla vastunäidustatud.

Füsioteraapia ja harjutusravi

Perimenopausalel perioodil on kasulikud sanatooriumi-abinõud, füsioteraapia kasutamine ja harjutusravi kasutamine. On mitmeid füsioteraapia meetodeid, mida saab kasutada menopausi ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks.

Siiski peaks füsioteraapia meetodite valikut tegema arst pärast esialgset läbivaatamist. Samuti peaks spetsialist võtma arvesse ekstrahenitaalseid patoloogiaid, mis võivad olla vastunäidustused erinevate raviviiside kasutamisele. Näiteks emaka fibroidide olemasolul ei saa alakõhu massaaži ja termoprotseduure kasutada.

Füüsiline aktiivsus avaldab positiivset mõju premenopausi tekkimisele. Naisorganismis perimenopausal aja jooksul on jalutuskäigud ja ujumine kasulikud. Füüsiline koormus peab vastama patsiendi vanusele ja individuaalsetele omadustele. Uuenduslike healoomuliste kasvuteguritega ei saa harjutusi kõhu seina pingega kasutada. Soovitav on, et harjutuste komplekt, mille valis arst ja füüsiline tegevus, viidi läbi kehalise ravi instruktori järelevalve all.

Toitumine

Nõuetekohane toitumine mõjutab märkimisväärselt naise heaolu perimenopausal perioodil. Eriti võib rasvane, vürtsikas või soolane toit põhjustada sooleprobleemidest ebameeldivaid sümptomeid:

Lisaks põhjustab äge ja soolane toit turse ja loodete tekkimist, mis sageli kaasnevad perimenopausal ajaga.

Arstid soovitavad süüa suures koguses köögivilju, puuvilju, tailiha. Samuti on vaja jälgida joomise režiimi. Turse vältimiseks ärge võtke liiga palju vedelikku. Kuid tuleb meeles pidada, et vee puudumine mõjutab vee-soola tasakaalustamist negatiivselt.

Tüsistuste ennetamine

Naiste heaolu premenopausis sõltub suuresti tema elustiilist. Enamikus naistel esineb perimenopausal perioodil väikesi sümptomeid. Kui ilmnevad ebanormaalsed sümptomid, peate konsulteerima spetsialistiga, kes määrab uuringu ja vajaliku ravi.

Sellegipoolest on sageli võimalik vabaneda ebameeldivatest sümptomitest ilma hormoonravieta. Eriti kui enne enne menopausi algust oli patsient tervislik. Töö- ja puhkekorralduse järgimine, piisav toitumine, piisav füüsiline koormus, vitamiinide tarbimine võib lubada ilma ravimiseta.

Perimenopausia periood

Perimenopausal periood - naise elu periood, mida iseloomustab reproduktiivse süsteemi funktsioonide looduslik vanusega seotud väljasuremine. Hõlmab menopausieelset perioodi, menopausi ja 2 aastat menopausijärgset perioodi. Mõisted menopaus, menopaus tänapäeval kasutatakse neid harva. Premenopausis periood - ajavahemik 45 aastat kuni menopausi tekkeni.

Menopaus - amenorröa, mis kestab 6-12 kuud üle 45-aastaste naiste puhul, mis kajastab looduslike vanusega seotud muutusi suguelundussüsteemis; viimane menstruatsioon toimub keskmiselt 50,8 aasta vanuselt.

Postmenopausis periood - periood pärast menopausi ja kestab kuni naise surma.

Perimenopausi ja menopausi füsioloogia. Menstruaaltsükli muutused: ebaregulaarsus pärast 40 aastat ja järgnevad menstruatsioonid.

  • Munasarjade surma ja esmaste folliikulite atreesia kiirenemine. Väike arv valmivaid folliikulusid suurendab tsüklite vahelisi intervalle või oligomenorröaga tsüklite kaotust. FSH ja LH ovulatoorset vabanemist ei ole, ovulatsioonitsüklid asendatakse tsüklitega kollase keha puudusega, seejärel - anovulatoorsed.
  • Hormonaalse regulatsiooni muutused
  • Vähendamine östrogeeni, kuigi östrogeenset toimet tuvastasime aastaid pärast menopausi (östrogeeni peamiselt pärit neerupealistes, toodab palju väiksema osa munasarja strooma). Arvatakse, et koos vanusega järk-järgult vähendada absoluutarv Algmunarakkude, seega ajal menopausi, nad on praktiliselt puudub, arengu järgmise folliikuleid hilinenud või ei esine, mis on kaasnenud või puudumine östrogeeni tootmist. Rasvunud naistel suureneb östrogeen eelmise ja ortostenedioni suhtes
  • Gonadotropiinide tootmise suurenemine negatiivse tagasiside mehhanismiga (FSH 40-aastaselt, LH 45-aastaselt). Pärast menopausi on LH sisaldus 3 korda suurem ja FSH - 14 korda
  • Hormonaalsed aktiivsuse munasarjade stroomas on muutmata - sekretsioon toimub androstenediooni (östroonil eellasel) ja väikeses koguses testosterooni.
  • Östrogeeni kogus ei ole piisav endomeetriumi proliferatiivseteks muutusteks, mistõttu menstruatsioon lõpeb tavaliselt 50-52-aastaste vanuserühmadega.
  • Kollase keha puudumisel vähendatakse järsult progesterooni sünteesi. Progesterooni puudumine on üks düsfunktsionaalse emakasisese veritsuse (DMC) ja endomeetriumi hüperplaasia põhjuste kohta.
  • 40-55-aastastel naistel esineb mõnel naisel östrogeenide liig, mis avaldub DMC-is. Üleannustatud östrogeene ei seostata ovulatsiooniga. Endogeense östrogeeni suurenenud taseme põhjused:
  • Andro-stubetse sisalduse tõus funktsionaalselt aktiivsetel ja mitteaktiivsetel sisesekretsioonis kasvajatel, maksahaigustel ja stressil
  • Estrooni tootmise suurendamine rasvumiseks, hüpertüreoidism ja maksahaigused
  • Östrogeeni suurenenud sekretsioon munasarjade kasvajate poolt
  • Hüpoprogesteremia.

    Sihtorganite reageerimine östrogeenide sisalduse vähendamisele

  • Vagiina muutub vähem laiendatavaks, eriti ülemistel osadel, limaskestal - kahvatu, lahjenenud ja kuiv
  • Väikesed labiajad on kahvatud ja kuivad, vähendab suurte labia rasvasisaldust
  • Väikese vaagnäärme lihased ja sidemed, mis toetavad emakas ja vagiina, kaotavad oma tooni, mis sageli põhjustab emaka prolapsi
  • Endomeetrium muutub jämedaks, atroofseks, mitme petehiaalse hemorraagiaga; endomeetriumi näärmete arv on oluliselt vähenenud. Müomeetrium on atroofiline, emakas väheneb. Fibromüümid, kui neid esineb, vähenevad, kuid ei kao täielikult
  • Rinnanäärmed kaotavad oma elastsuse ja kuju rasvkoe sadestumise ja näärmekoe kohete atroofia tõttu
  • Luuaine kaotab järk-järgult kaltsiumi, mille tagajärjeks on osteoporoos, sageli kaasneb valu, lülisamba kõverus ja luude sagedased luumurrud
  • Androgeenide suhtelise ülekaalu tõttu muutke juuste tüüpe meestel.

    Sümptomid. Manifestatsioonide järgi võib menopausijärgseid häireid jagada mitmesse rühma.

  • Hormoonteraapia
  • Östrogeenravi asendusravim on näidustatud iga naise perimeno-pausi perioodil
  • Mõnikord võib progesterooni välja kirjutada koos östrogeenidega
  • Psühhoteraapia on näidustatud kõigile naistele, eriti perimenopausal perioodi patoloogilisel teel
  • Füüsiline teraapia, soojad okaspuud, vaba aja veetmise võimalused, sanatooriumi ravi
  • Dieet - peate välistama ägeda, soolase, soovitatud köögivilja toidu (köögiviljad, puuviljad)
  • Sedation Therapy
  • Vitamiiniteraapia
  • Osteoporoosi ja kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ennetamine ja ravi.

    Ennetamine südame-veresoonkonna haigused. MI esinemissagedus naistel enne menopausi on oluliselt madalam kui sama vanuse meestel. Naistel pärast menopausi on see risk suurenenud. Östrogeeni sissevõtt menopausijärgsel perioodil vähendab oluliselt LDL-i, seerumi kolesterooli sisaldust ja suurendab HDL kontsentratsiooni. Kombineeritud preparaate, mis sisaldavad östrogeene koos gestagenidega

  • Proginova
  • Tsükloprogeen
  • Klimen
  • Gynodiani depoo.

    Perimenopaus - menopausile eelnev periood

    Hoolimata asjaolust, et perimenopaus - kõige märgatavam menopausijärgne staadium, paljud naised ei tea, mis see on.

    Perimenopause nagu nimigi ütleb (peri -. Kreeka eesliide tähistab asukoha lähedal midagi) - aeg, mis eelneb menopaus või menopausi. Sümptomid, mis toimuvad sel perioodil, nagu kuumahood ja meeleolumuutused, teha naiste ebakindlad minu keha, sest tunnistavad reproduktiivse elu lõppu.

    Perimenopaus - menopausi teine ​​etapp. See ei ole kardetav protsess. Kui olete relvastatud täieliku ja õige teabega, siis tormide perimenopaus võib tõrjuda väärikalt ja suhteliselt kergesti. Praeguses artikkel annab põhjaliku määratluse perimenopause informatsioon põhjendab oma alguses, sümptomid, mille naised kurdavad sel ajal, ja meetodid vabaneda põhjustatud vaevuste menopausi.

    Sissejuhatus

    Tavaliselt hakkab perimenopaus 40-aastast naist häirima

    Perimenopaus võib olla natuke ebamugav või isegi hirmutav aeg naistele, kes ei ole valmis oma keha muutusteks. See on üks menopausi protsessi etappidest ja seda saab määratleda kui aega, mil keha annab naisele signaale reproduktiivse aasta lõpus.

    Kuigi kõik naised on erinevad, on tavaliselt perimenopaus algab kolmekümnendates või neljakümnendates, 8-10 aastat enne menopausi. Sel ajal valmistub naisorganism täielikult reproduktiivse funktsiooni peatama, põhjustades mitmeid füsioloogilisi ja emotsionaalseid muutusi.

    Perimenopausi diagnoosimine

    Perimenopausi diagnoosimise kõige levinumad meetodid on toodud allpool.

    • Folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) test. FSH-i taseme uuring võimaldab mõista, kas naine on perimenopaus, kuna selle hormooni sisu suureneb, kui läheneda kulminatsioonile.
    • Östrogeeni test. Seda katset nimetatakse ka östradiooli vereanalüüsiks ja seda tehakse hormonaalse tausta kõikumiste mõõtmiseks mitu päeva korduvalt.
    • Tüürotropiini test või kilpnäärme stimuleeriv hormoon. Selle testiga kontrollitakse kilpnääre võimalikke probleeme. Menopausi ja kilpnäärme vahelise seose kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin.

    Perimenopausi põhjused

    Perimenopaus on loomulik protsess, mida iseloomustab hormoonide langus aastate jooksul. Neid hormonaalseid muutusi saab seletada järgmiste põhjustega.

    Perimenopausi sümptomid

    Perimenopause loomuliku protsessi peamine põhjus on hormoonide taseme muutumine kehas

    Perimenopausi sümptomid on peamiselt seotud koos organismi vastusega hormonaalsetele muutustele. Perimenopausi sümptomid hakkavad tavaliselt ilmnema keskmise intensiivsusega ja võivad tulla üsna ootamatult kuude ja isegi aastate jooksul. Nimekiri kõige levinum sümptomid on toodud allpool.

    Kuigi ülaltoodud sümptomid on kõige levinumad, on perimenopausi korral mitmeid teisi sümptomeid. Menopausi sümptomite kohta lisateabe saamiseks minge rubriiki "Menopaus".

    Millal peaksin arsti vaatama?

    Üldiselt ei pea naine perimenopausi diagnoosimiseks tingimata ühendust võtma arstiga, kuid mõnikord on see vajalik. Võite tunda loomuliku üleminekuprotsessi üksikute sümptomitega, kuid on mõningaid märke, et pöörduda spetsialisti poole, kui sellega kokku puutute. Tehke seda, kui olete jälginud:

    • menstruaaltsüklite puudumine;
    • verehüübed menstruatsiooni ajal;
    • verejooks pärast sugu;
    • pikem menstruatsioon kui tavaliselt.

    Mõnikord on hormonaalse tasakaalutuse põhjuseks fibroidid, millest enamikku saab ravida. On oluline teada, et täpne diagnoos aitab välistada vähktõve potentsiaalset võimalust.

    Lisaks sellele tuleb meditsiinilist tähelepanu pöörata, kui perimenopausi sümptomid häirivad igapäevast elu.

    Perimenopausi ravi

    Akuutsete sümptomite korral, mis häirivad igapäevast aktiivsust, peate alati pöörduma arsti poole

    Raviarst võib välja kirjutada retsepti perimenopausi sümptomite leevendamiseks. Östrogeenravi võib normaliseerida hormoonide taset ja seeläbi vähendada ebamugavust. Teatud tüüpi ravimid võivad isegi vähendada osteoporoosi ohtu.

    Östrogeenravi on saadaval mitmes vormis, sealhulgas:

    Ülejäänud ravimeetodid on kitsamalt suunatud. Näiteks vaginaalsed kreemid vähendavad tupe kuivust ja kõrvaldavad valu vahekorra ajal. Antidepressandid võitlevad meeleolu kõikumisega. Peavaludest vabanemiseks tulevad päästetöödeks antikonvulsandid nagu gabapentiin (Neurontin).

    On ka teisi meetodeid, mida saab kasutada sümptomite leevendamiseks kodus. Regulaarne treening aitab parandada meeleolu, vältida kehakaalu tõusu ja isegi leevendada kuumahood. Saate luua iganädalase kehalise tegevuse plaani, kuid ainult seda Ärge laadige oma keha enne magamaminekut, sest see põhjustab unetust.

    Tavaline puhata on võimatu, kui unenägu häirib naine. Et kiiresti magada, peate kasutama lõõgastavaid meetodeid, nagu joogat, või võtke kuuma vanni. Lisaks on vajalik vältida päeva magamist, kuna see võib ebasoodsalt mõjutada öösel magama jäämist.

    Perimenopause sümptomite vähendamiseks võite teha järgmist:

    • vältida suuri osi toitu;
    • suitsetamisest loobuma;
    • loobuma alkoholist;
    • piirata kofeiini kasutamist väikestes kogustes (ja eelistatavalt ainult hommikul).

    Perimenopaulaalne periood

    Perimenopausal periood hõlmab mitu perioodi:

    • premenopausis - 45 aastat enne menopausi algust;
    • perimenopausis - premenopausis ja 2 aastat pärast menopausi;
    • menopaus - menstruatsiooni püsiv lõpetamine toimub keskmiselt 50,8 aasta vanuselt;
    • postmenopausis - algab 2 aastat pärast menopausi ja kestab kuni 60-65 aastat;
    • seniilne või vanilane, algab 60-65-aastaselt ja kestab kuni elu lõpuni.

    VM Dilmani esitatud hüpoteesi kohaselt on hüpotalamuse vananemine eriline bioloogiline nähtus - östrogeenide tundlikkuse künnise suurenemine. See viib negatiivse tagasiside mehhanismide katkestamiseni ja gonadotropiinide vabanemise suurenemiseni. FSH sisalduse tõus veres algab 40-aastaselt, LH - 45-aastaselt. Pärast menopausi on LH tase tõusnud 3 korda ja FSH - 14 korda võrreldes nende sekretsiooniga reproduktiivse perioodi jooksul.

    Kogu elu naiste munasarjades väheneb arv Algmunarakkude sisaldavad ootsüütide 45 aastat ootsüütide arvu keskmiselt vaid 10 tuhat. Perimenopausis perioodi atreesia munarakud ja Algmunarakkude surma protsessi kiirendada. Folliikulite arvu vähenemine kihid granuloos- ja teekarakkudel - peamised allikad steroidid. Asemel ovulatsioonitsüklis tsüklit tulla kollaskeha puudulikkus, anovulatoorsetele siis. Puudumisel luteaalse progesterooni sünteesi ja esineb järsku väheneb progesterondefitsitnoe state - peapõhjus menopausaalsetest emaka düsfunktsionaalne verejooks hüperplastilistes endomeetrium.

    Kuid selles vanuses järkjärgult edeneb protsessides nagu vähenenud immuunkaitse ja suurendamisega sagedus autoimmuunhaiguste suurendab noninfectious haigestumus, vähendatud resistentsuse ümbruskonna temperatuuri muutusi ja õhurõhk (suurenenud meteolabilnost) kaotas põhjal luude arendab osteoporoos, alustades degeneratiivsed muutused südame-veresoonkonna süsteemis. Hetkel nihe ainevahetus: kõrgenenud LDL ja väga madala tihedusega, kolesterool, triglütseriidid, veresuhkru; kehakaalu suurenemine rasvkoe suurenemise tõttu.

    Naiste kehas esinevad kõik loetletud füsioloogilised protsessid reproduktiivse süsteemi funktsionaalse seisundi ja struktuuri olulise muutuse taustal.

    Reproduktiivse süsteemi postmenopausis eluajal on naistel tekkinud tahtmatud muutused. Esimestel aastatel pärast menopausi jätkub sugu steroidide moodustumine. Östrogeenide moodustamise peamine viis on androgeenide östrogeenide moodustumise ekstragonadaalne viis. Kui peamine östrogeen reproduktiivse perioodi jooksul on E2, siis postmenopausis - östroon, mille bioloogiline aktiivsus on palju väiksem. Estraoni põhiosa (98%) on moodustatud androsteendioonist, mis on sekreteeritud munasarja stromas. Vanuse järgi väheneb androsteendiooni sekretsioon munasarjas: 30% sekreteeritakse munasarja ja 70% neerupealise koorega.

    B. Prokop (1968) tuvastas munasarjade vananemisega seotud morfoloogilisi muutusi:

    • esimese tüübi atroofilised protsessid hõlmavad kõiki munasarjade struktuure;
    • teine ​​tüüp - atroofiliste muutuste taustal on munasarjade stroomi mõõdukas hüperplaasia.

    Kõigil suguelundite organitel esinevad atroofilised muutused: emaka mass väheneb, lihaseelemendid asendatakse sidekoega, tupe epiteel muutub õhemaks. Emaka suuruse langus esineb kõige intensiivsemalt esimesel menopausiaastal. Munasarjade kehakaal väheneb kuni 50-aastaseks 6-aastaseks. Sidekoe tekkimise tõttu on munasarjad järk-järgult kortsud. Viis aastat pärast menopausi algust on munasarjades leitud ainult üksikud folliikuleid.

    Lisaks ilmnevad atroofilised muutused põie kudedes, kusepõie ja vaagnapõhja lihastes. Need protsessid põhjustavad põie funktsiooni rikkumist, tupe seinte langemist.

    Põhimõtteliselt muutuvad kõik tüüpi vahetused, ka mineraalsed. Kõige olulisem tagajärg on osteoporoos. Luumassi kaotus algab menopausieelses eas, suurim kaotus esineb menopausi esimestel 3-5 aastat.

    Erinevaid funktsionaalseid ühtsuse struktuuri kohta KNS, endokriinnäärmed ja elundite sihtmärgi närviimpulsside saatjad toodud interneuronaalses kontakt KNS - neurotransmitterite ja hormoonid retseptorid paiknevad membraan (gonadotropiini retseptor) in tsütoplasmasse ja tuuma (sugu steroidretseptorid) rakendusüksustega koerakud sihid. Funktsionaalse aktiivsuse suguorganite on geneetiliselt programmeeritud impulsslainelist TSIR choral rütmi LHRH sekretsiooni närvirakkudes hüpotalamuse gipofizotropnoy tsooni. Küpsemise süsteemi, samuti vananemine, - järk-järguline protsess, kuid toimub vastupidises järjekorras.

    Loomise perioodil on endokriinsed näärmed (munasarjad, ajuripatsid) küpsed ja morfoloogiliselt potentsiaalselt aktiivsed juba sünnitusjärgsel perioodil. RG-LH sekretsiooni kvantitatiivne suurenemine ja selle tsirroosirütmi moodustumine algab prepubertilise vanusega ja lõpeb puberteedil. Paljunemisvõime funktsiooni hävitamine algab menopausijärgsel perioodil ja selle lõpetamine toimub postmenopausis naistel.

    Paljunemisvõime vananemise mehhanisme iseloomustab RG-LH sekretsiooni pulseeriva rütmi järkjärguline kadu, mis lõpuks põhjustab selle sekretsiooni vähenemise. Ovulatsioon ja menstruatsioon on peamised kliiniliselt registreeritud tõendid reproduktiivse süsteemi funktsioonide kohta.

    Naiste suguelundite süsteem, detailid.

    PERIMENOPSUAALNE PERIOOD

    Ravi

    östrogeen vähendab loodete sagedust ja tõsidust
    • Muud sümptomid - hüperhidroos, vererõhu muutused, peavalud, külmavärinad, südamepekslemine.
    • Emotsionaalne-psühholoogiline: ärrituvus, uimasus, nõrkus, ärevus, depressioon, unohusus, tähelepanematus, libiido langus.
    • Kuiv nahk, rabedad küüned, kortsud, kuivus ja juuste väljalangemine.
    • Menstruaaltsükli muutmine
    • Oligomenorröa, millele järgneb amenorröa
    • Kui pärast 12-kuulist amenorröa tekib vaginaalne veritsus, tuleb välja jätta endomeetriumi patoloogia (polüübid, hüperplaasia või neoplaasia).
    • Osteoporoos - luu düstroofia ümberpaiknemine selle struktuur, mida iseloomustab arvu vähendamine talad ühiku luumahu täringud, harvendusraie, painutamine ja täielik resorptsiooni mõned neist elementidest, et õigustada suurenenud kalduvus luumurd. Tugevdamine luu resorptsiooni hoitakse 3-7 aastat pärast menopausi.

    Kliiniline pilt

    • Lülisambapiirkonna müre (kõige sagedamini Th8-L3)
    • reieluu iseloomulik lokaliseerimine reieluu rinnus emakakaela ja stenokardia vahel
    • raadiuse ja teiste luude distaalse osa lömused.

    Sagedus

    • Ligikaudu 25% üle 60-aastastelt naistelt, kes ei saa östrogeenide asendusravi, kogevad lülisamba surumistõkkeid
    • Ligikaudu 32% ühelt või enamalt puusaluu murrudest esineb kogu elu vältel
    • Keskmiselt sureb puusaluumurdudega naisi 4 kuud pärast kopsupõletiku või kopsuembooliaga seotud traumat.
    • Atroofilised muutused
    • Atroofiline vaginiit, vulvovaginaali sügelus, düspareunia
    • Düsuuria, sageli ja tungiv urineerimine, kusepidamatus
    • Tsüstiit.
    • Endogeensete östrogeenide liig
    • DMK
    • Endomeetriumi neoplaasia. Iga patoloogilise verejooksuga vanemate kui 35-aastaste naiste puhul on vaja läbi viia endomeetriumi biopsia, et välistada adenomatoosne hüperplaasia ja endomeetriumkartsinoom.

    Ravi:

    Viidetegevus

    • hormoonravi
    • Iga naise perimeno-pausi perioodil on näidustatud asendusravi östrogeenidega
    • Mõnikord võib progesterooni välja kirjutada koos östrogeenidega
    • Psühhoteraapia on näidustatud kõigile naistele, eriti perimenopausal perioodi patoloogilises ravis
    • Füsioteraapia, sooja okaspuu vannid, väljasõidud, spaa hooldus
    • Dieet - peate välistama ägeda, soolase, soovitatud köögivilja toidu (köögiviljad, puuviljad)
    • Sedatsioonteraapia
    • Vitamiiniteraapia
    • Osteoporoosi ja kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ennetamine ja ravi. Hormoonteraapia.
    • asendusravi koos östrogeenidega
    • Östrogeenravi aitab säilitada naha turgorit (naha välimus)
    noored), ei taasta tupe ja vaagnapõhja lihaste toonust
    • Absoluutsed vastunäidustused
    • Äge maksahaigus
    • Kroonilised maksafunktsiooni häired
    • veresoonte akuutne tromboos
    • Neuroftalometoloogilised vaskulaarsed haigused
    • Hüsteromüoom
    • Munasarjade kasvajad ja tsüstid
    • Tsüstiline mastopaatia
    • Endomeetriumi korduv polüpoos
    • Mis tahes ala pahaloomulised kasvajad
    • Suhtelised vastunäidustused
    • Kumulatiivne sündroom
    • Arteriaalne hüpertensioon
    • Pärilik hüperlipideemia
    • Migreen.
    • Hormoonravi patsientidel, kellel on alla 40 aasta vanune ovariektoomia või gonadaldiisgeneesiga patsientidel
    • Pidev tsükliline teraapia väikeste östrogeenide annustega (0,625 mg östrogeeni päevas, iga päev 1 kuni 25 iga kalendrikuu kohta) ja
    • Progestiin (medroksüprogesteroonatsetaat) 10 mg päevas alates 16 kuni 25 iga kalendrikuu kohta

    Ettevaatusabinõud

    - endomeetriumi biopsia perioodiliselt kogu ravikuuri jooksul.
    • DMK perimenopause ajal
    • Soovitatav tsükliline ravi pro-gestiniga, et vältida liigse östrogeeni toimet endomeetriumile; ettevaatusabinõud - perioodiline endomeetriumi biopsia
    • Vegetatiivsete vaskulaarsete manifestatsioonide raviks kasutatakse naistel menstruatsiooni ajal mittehormonaalseid meetodeid, kuna lisaks östrogeenide tarbimine võib endomeetriumi seisundit halvendada.
    • menopaus
    • östrogeenide ja progestiini kasutamine naistel menopausi ajal (nagu noorematel kui 40-aastastel naistel). Soovitatav on alustada väikese östrogeeni annusega ja suurendada sümptomite leevendamiseks vajalikku annust; progestiin võetakse kalendrikuu 16. kuni 25. päevani
    • Kombineeritud skeem (0,625 või 1,25 mg östrogeeni ja 2,5 mg medroksüprogesteroonatsetaati päevas 1 kuni 25)
    • Östrogeenravi suurendab HDL-i
    • Progestogeenravi vähendab efektiivselt HDL kontsentratsiooni
    • limaskesta atroofia tamburisse, tupp ja kusiti lõpus menopausi efektiivselt ravida kohaliku vahendid (östrogeeni kreem) või madala suukaudsete annustega östrogeenide
    • Alternatiiv östrogeenravi suhtes. Medroksüprogesteroonatsetaat on efektiivne, et leevendada kuumahoogusid, kui östrogeenid on vastunäidustatud. Osteoporoosi ennetamine ja ravi Osteoporoosi ennetamine on kergem kui ravi. Ravimid võivad aeglustada luukoe vähenemist, kuid need ei mõjuta luu aine taastumist.
    • Ennetus - varajane asendusravi koos östrogeeniga
    • Kui ravi alustatakse 3 aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni, ei esine osteoporoosi
    • Ravi alguses 3 aastat pärast viimast menstruatsiooni ei esine osteoporoosi, kuid seda ei esine ja uue luukoe moodustumist
    • östrogeenide annused
    • Horse östrogeenid 0,625-1,25 mg päevas
    • Etinüülöstradiool 0,025-0,05 g päevas
    • Estrone sulfaat 1-2 mg päevas:
    • Lisaks on ette nähtud kaltsiumi annus 1-1,5 g päevas.

    Ravi

    - vaata osteoporoosi.
    Kardiovaskulaarhaiguste ennetamine. Risk
    Imetamine naistel enne menopausi on palju madalam kui sama vanuse meestel. Naistel pärast menopausi on see risk suurenenud. Östrogeeni sissevõtt menopausijärgsel perioodil vähendab oluliselt LDL-i, seerumi kolesterooli sisaldust ja suurendab HDL kontsentratsiooni. Kombineeritud preparaate, mis sisaldavad östrogeene koos gestagenidega
    • Proginova
    • tsükloprogine
    • Klimen
    • Gynodian depoo.
    Vt ka Amenorröa, Vulvovaginitis htrogendefitsitny. Tupe ja emaka ovulatsioon ja prolaps
    Vähendamine. DMC - düsfunktsionaalne emaka verejooks Märkus. Eraldada kunstlikku menopausi - lakkamist menstruatsiooni pärast iga sekkumiste (nt ovariekto mia, emaka eemaldamine, röntgenkiirte kiiritamist ravimi avaldumine) ja patoloogilised menopausi - lakkamist menstruatsiooni patoloogiline protsess (emaka kasvaja, endokriinsed häired). Võimalikud põhjused on: geneetiline eelsoodumus, mille tulemusena munasarjahäiret sekundaarse autoimmunoreaktsiooni reumatoidartriidi või põletikulise reaktsiooni mumpsi.

    N95 Menopausi ja muude häirete rikkumine peaaegu pausi ajal

    Kliimakteriaalne sündroom (menopausijärgne periood)

    Menopaus On naise eluajal füsioloogiline periood, mille kestel vananemisega seotud muutuste taustal domineerivad paljunemisvõimega seotud invutatsiooniprotsessid. Sõna "kulminatsioon", "menopaus" pärineb Kreeka sõnadest kli-max - redel ja klimakter - samm.

    VP Smetnik ja LG Tumilovich (1997) soovitavad järgmist terminoloogiat:

    • premenopausis periood - 45 aastat enne menopausi algust;
    • Perimenopausal periood - menopausieelne ja 2 aastat pärast menopausi;
    • postmenopausis periood - algab pärast menopausi tekkimist ja kestab kuni naise surma.

    Menstruaaltsükli muutused võivad alguse saada 40-aastastel naistel, neil ilmneb ebaregulaarne menstruatsioon. Väiksemate folliikulite tundlikkus gonadotropiinide stimuleerimise vastu väheneb, suureneb hüpotalamuse tundlikkuse künnis östrogeenide suhtes. Negatiivse tagasiside mehhanismiga suurenevad gonadotropiinid. FSHi sisaldus veres hakkab tõusma 40 aastat, LH - 45 aastat. Pärast menopausi on LH sisaldus 3 korda suurem ja FSH - 14 korda. Selle aja jooksul kiireneb ookootide surm ja esmaste folliikulite atreesia. Folliikulis väheneb granuloosrakkude ja teka-rakkude kihtide arv, mis on peamiseks sünteesiallikaks ja östrogeenide sekretsiooniks. Munasarjade stroo hormonaalne aktiivsus ei muutu - androsteendiooni ja väikese koguse testosterooni sekretsioon on muutunud.

    Östradiooli moodustumise vähendamine mõjutab hüpofüüsiaalsete gonadotropiinide sekretsiooni. FSH-i ja LH-i ovulatoorset vabanemist ei esine ning ovulatsioonitsüklitele järgneb tsüklid, millel on kollase keha puudus ja seejärel anovulatoorsed. Puudumisel luteaalse progesterooni sünteesi väheneb järsult, mis on põhjuseks vähene endomeetriumi hüperplaasia ja emaka düsfunktsionaalne verejooks (DUB).

    Väike hulk täiskasvanud folliikulid suurendab tsüklite vahelisi vahemaid või tsüklite kaotust oligomenorröaga.

    Menstruatsioon lõpetatakse, sest östrogeeni kogus ei ole piisav endomeetriumi ja menstruatsiooni proliferatiivsete protsesside tekitamiseks.

    menopausi ajal määrab munarakkude arv koos keskkonna- ja sotsiaalsed tegurid, enneaegne menopausi iseloomustab ilming Püsiva amenorröa vanuses 36-39 aastat, võimalikud põhjused on: geneetiline eelsoodumus; Häired munasarjade toimib sekundaarne tagajärg autoimmuunreaktsioon reumatoidartriidi või põletikulise reaktsiooni mumpsi.

    Varajane menopaus tekib vanuses 40-44 aastat. FSH tase, mis vastab 30 μg / l, on menopausi marker (Smetnik VP, 2001).

    Manifestatsiooni olemus ja selle ilmnemise aeg on patoloogilised seisundid jagatud kolmeks rühmaks:

    1. rühm. Varajased sümptomid

    Vasomotoor: "kuumad hood", liigne higistamine, peavalu, hüpotensioon või hüpertensioon, külmavärinad, südamepekslemine.

    Emotsionaal-psühholoogiline: ärrituvus, unisus, nõrkus, ärevus, depressioon, unohusus, tähelepanematus, libiido langus.

    2. rühm. Vahelduvad sümptomid

    Urogenitaal: tupe kuivus, düspareunia - valu seksuaalvahekorda, sügelus ja põletustunne, ureetra sündroom.

    Nahk ja selle lisandid: kuivus, rabedad küüned, kortsud, kuivus ja juuste väljalangemine.

    3. rühm Hilisemad metaboolsed häired: osteoporoos, südame-veresoonkonna haigused.

    Ja nii 1. rühm - varajased sümptomid - tüüpiline ilming klimakteeriliste sündroom (CS), mille sagedus on 40 kuni 60%. Vastavalt V.P.Smetnik (1999), 37% naistest, siis avaldub premenopausis, 40% - kattub menopaus, 21% - üle 1,0-1,5 aastat pärast menopausi ja 2% - pärast 3-5 aastat pärast menopausi. Varasemad ja spetsiifilised sümptomid on kuumad hood. "Tides" iseloomustab ootamatu nahapunetus pea, kaela ja rindkere koos tunde kuumuse ja higistamine.

    "Tides" võivad kesta mõnest sekundist kuni mitu minutit ja esineda sagedamini öösel või stressiolukorras. Tõusu ilmnemine langeb ilmselt LH vabanemisega ning seda iseloomustab LH, ACTH ja TSH suurenenud sisaldus. FSH ja prolaktiini tasemed ei muutu tõusu ajal. Siiski, kui tasemed kilpnäärmehormoonid ei muutu Kõrgvee, glükokortikoidi ja mineralokortikoidne funktsiooni co-ry neerupealiste oluliselt suurenenud. Vasomotoorsed häired enamuses naistel kestavad 1-2 aastat, kuid võivad kesta kauem 10 aastat (Savelyeva GM et al., 2002).

    Kliimatroonilise sündroomi tõsidus määratakse loodete arvuga (Vikhlyaeva EM, 1966):

    • valgusvorm - kuni 10 tõusu päevas, üldist seisukorda ja jõudlust ei rikuta;
    • keskmine raskusjõu - 10-20 lõkke, peavalu, pearinglus, südamevalu, üldise seisundi halvenemine ja efektiivsuse vähenemine;
    • Raske vorm - rohkem kui 20 loodet päevas, märkimisväärne või täielik efektiivsuse kaotus.

    "Tides" tekkida alandavad östrogeeni taset eelnevalt kindlaks ei esine, kui hypoestrogenemy (nt sugunäärmete düsgenees) - tänu Algselt madala östrogeeni taset.

    Teised sümptomid on nahalööve COP, muutused vererõhus, vererõhu tõus (kuni 60% juhtudest), peavalu, unetus, külmavärinad, sympathadrenalic kriisi. Nende häirete etioloogiat ei ole täpselt kindlaks tehtud. Siiski eeldatakse, et östradiooli puudulikkus viib muutusteni sünteesi ajus kateholestrogenov et konkureerida katehhoolamiinide seondumispaikade hüpotalamuses. Oluline roll on ka mänginud rikkumisega sünteesi (3-endorfiine ja serotoniini ajus, kuna nad vastutavad meeleolu (Smetnik VP, 2002). Tõsiduse astet menopausi sümptomeid saab hinnata kasutades menopausi indeks (MI) Kupperman, kuid praktikas kasuta seda on üsna raske, see on asjakohasem tõhususe hindamiseks ravi ja teadusuuringute (Pshenichnikova TJ, 1998).

    Skeemiliselt on CS sümptomaatiline kompleks jagatud kolmeks rühmaks (Savchenko ON et al., 1967).

    1. rühm - neuro-vegetatiivse häired: kõrgenenud vererõhk, peavalu, tahhükardiat, krambid, palavik, jahedus, sympathadrenalic kriisid, unehäirete, "kuumahoogude." 2. rühm - metaboolne ja endokriinsed häired: rasvumine, muutused kilpnäärmetalitus dyshormonal hüperplaasia piimanäärmed, lihasvalu, atroofia suguelundid, osteoporoos, diabeet. 3. rühm - psühho-emotsionaalne häired :. jõudluse vähenemine, segadus, mälukaotus, ärrituvus, nutmine, söögiisu häired, vähenenud sugutung jne Iga sümptomit hinnati vastavalt raskusastmest - 0 kuni 3. Kui väärtus MI neurovegetatiivsed häired 10 punkti näitab mingit ilmingud COP 10-20 punkti - kerge aste 20-30 punkti - keskmine tase 30 või rohkem - raske aste COP.

    Börs-endokriinseid ja psühheemootilisi häireid hinnatakse samal viisil. MI, võrdub 0, ei tähenda rikkumisi, 1-7 - kergeid rikkumisi, 8-14 punkti - keskmiselt 15 või rohkem - COP tõsine ilming.

    Teine rikkumiste rühm - vahelduvad häired, esinevad need sagedamini 3-5 aastat pärast menopausi tekkimist. Urogenitaalhaiguste esinemissagedus on 30-40% (Savelyeva Ì.M. ja teised, 2002). Taustal hüpoöstrogenismiga väheneb glükogeeni sünteesi rakkudes tupe limaskesta ja vähendab vastavalt mitmeid laktobatsillide pH tõstetakse 5,5-7,0. Sageli on nakkust kinnitatud, eriti soolestiku bakterite kasvu, strepto- ja stafülokokkide aktiveerimine. Püsiva atroofse kolbiidi tekkimine, vulvovaginaali sügelus, dispa-runiia. Eespool öeldut silmas pidades tuleb ravi läbi viia östrogeensete preparaatide lisamisega, kontrollides KPI suurenemist 50-60-ni ja pH-taseme langemist 4,5-ni.

    Atroofiline muutused kusiti eelsoodumus sagedased retsidiividest bakteriaalse infektsiooni, mis võib viia fibroos ja arengut "kusiti sündroom" iseloomustab sagedased, valulik ja tahtmatud urineerimist. Parauretraalne bakteriaalne kolonisatsioon komplitseerib tsüstiidi ja uretriidi kulgu.

    Urogenitaalhaigused on järgmised:

    1) kerge vorm: atroofiline vaginiit, düspareunia, tsüstalgia, noktuaria; teostatud ravi annab 100% efekti;

    2) keskmise astmega: uriinipidamatus lisatakse ülaltoodule; ravi mõju - 70% juhtudest, sest patsiente ravitakse 3-5 aastat pärast sümptomite tekkimist;

    3) raske: spontaanne urineerimine; ravi mõju - kuni 30% juhtudest.

    Kolmas rikkumiste rühm - hilised metaboolsed häired. Primaarne või taandarenguliste osteoporoos - süsteemne luustikuhaigus, sündroom või kiirendatud luumassi kadu, mida iseloomustab tagajärjel suureneb nõrkuse ja kalduvus luumurru. Aksiaalse luustiku luustiku luustiku kihtidest tulenevad muutused: tihedus väheneb ja luukoe mass väheneb. Suurenenud luu resorptsiooni määr püsib 3-7 aasta pärast menopausi. Osteoporoos on tingitud östrooni ja androstenediooni sisalduse vähenemisest. Puudus östroonil vähendatud osteoblastilisi aktiivsus ja tundlikkuse suurendamiseks luukoel parathormoon, mis reguleerib kaltsiumi luudes.

    Osteoporoosi tekkeks on kaks võimalikku mehhanismi: 1. Spontide terviklikkuse kiire kadumine seoses osteoklastide aktiivsuse suurenemisega. Morfoloogiliselt väljendub see spongi aine hävitamisel.

    2. Kortikaalse kihi aeglane hõrenemine ja spongi luumassi vähenemine osteoblastide aktiivsuse vähenemise tõttu.

    Hüpoöstrogeensuse tõttu on osteoporoos kõige sagedamini täheldatud selgroolülide kahjustusi ja küünarvarreoone luude alumiste kolmandike murdude esinemist. Hüpoöstrogeensuse taustal on luu resorptsiooniprotsesside kiirendamine. Östrogeenidel on skeletile otsene ja kaudne mõju. Viimast tehakse vähendades parathormoon aktiivsus, vähendades seeläbi kaltsiumi imendumist soolestikus ja tagasiimendumise neerude kaudu. Hüpoparatüroidismi taustal on 25-hüdroksüvesitiamiini muundamine D oma aktiivses metaboliidis - 1,25-hüdroksüvitamiinis D, mis blokeerib soolestiku kaltsiumi imendumist. Kaltsitoniinil on vastupidine toime, selle tase hüpoöstrogeensuse vastu ka väheneb.

    Primaarse osteoporoosi riskitegurid on sageli pärilikud; lisaks on perekonna või isikliku ajaloo omadustega seotud tegureid:

    1) fenotüübilised märgid (ilusale nahale naise elegantne väike kasv, habras kehaehitus);

    2) ema murrud;

    3) menarhe 15 aasta pärast;

    4) menopausi kuni 50 aastat.

    5) oligo- või amenorröa;

    6) anovulatsioon ja viljatus;

    7) rohkem kui 3 rasedust ja sünnitust;

    8) imetamise puudumine;

    9) imetamine üle 6 kuu.

    Sekundaarne osteoporoos on multifaktoriaalne haigus, mille esinemisel mängivad rolli järgmised tegurid:

    1) endokriin (hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism, hüperkortikosus, diabeet, hüpogonadism);

    2) toitumisvaegus ja kaltsiumi puudus;

    3) alkoholi, kohvi (rohkem kui 5 tassi), nikotiini liigne tarbimine;

    4) ravimite võtmine: kortikosteroidid, hepariin, antikonvulsandid (rohkem kui 4 nädalat);

    5) geneetilised tegurid: mittetäielik osteogenees, madal luumass;

    6) muud tegurid.

    Meetoditele varajane diagnoosimine viitab luu mineraalse tiheduse määramisele densitomeetriliselt. Kuna skriinimismeetodit kasutatakse praegu ultraheli sonogrammi abil, määratakse luukoe elastsuse ja tugevuse määr ultraheli jaotumiseks luukoes.

    Osteoporoosi diagnoosi võib teha lülisamba röntgenipõhiselt - selgub luukoe tiheduse langus rõhuga kortikaalsetele kontuuridele. Sarnaste kõrvalekallete röntgenogrammide esinemine on võimalik ainult luu koes kaotades vähemalt 30%. Kilede kujulised deformatsioonid ja lülisamba röntgenogrammiga kokkupressimise murded näitavad ka osteoporoosi olemasolu.

    Arvutitomograafia määrab luukoe massi. Luu mineraaltiheduse (LMD) seisund määratakse monofotoonilise absorptsioonimeetri abil radiaalse luu punktides. Kasutatakse absoluutset BMD-väärtust (g / cm 2) ja suhtelist väärtust protsendina vanusepiirist, mis arvutatakse viieaastase intervalliga vanuserühmade järgi.

    Kaltsiumi ja fosfori määramine veres ja eritumine uriinis, st fosfor-kaltsiumi metabolism ei ole luu resorptsiooni spetsiifiline marker, kuna nende tase (sealhulgas toitumine, vere pH, valgusisaldus jne) mõjutab paljusid tegureid.

    Kardiovaskulaarsüsteemi haigused enneaegsel menopausijärgsel perioodil on kõrgelt arenenud riikides peamine surma põhjustaja. Kui 40-aastane müokardiinfarkti esinemissagedus meestel on oluliselt kõrgem kui naistel, on postmenopauzal perioodile, eriti vanuses 60, müokardi infarkt meestel ja naistel on peaaegu sama (GM Saveliev et al., 2002 )

    Arvatakse, et endogeensed östrogeenid mängivad südame-veresoonkonna süsteemi kaitsvat rolli. Östrogeenide taseme vähendamiseks aterogen-mine lipiidifraktsioonid (LDL, väga madala tihedusega), aga ka soodne mõju hemodünaamika, vähendades perifeerset vaskulaarset resistentsust ja suurendades verevoolu kapillaarides. Lisaks mõjutavad östrogeenid kohaliku biokeemiliste protsesside arteriseina (kolesterool kandumist intimaga arterites) tromboksaani sünteesi, prostatsükliiniga ja muud endoteeli-NGH teguritest. Aastal suurendada südame-veresoonkonna haiguste riskiMitu tegurit mängivad rolli (Smetnik VP, 2002):

    1. rühm Ainevahetuse muutused. 90-95% naistest esineb düslipoproteineemiat, glükoosi ja insuliini metabolismi muutusi, muutusi hemostaasis ja fibrinolüüsi.

    2. rühm - Non-ainevahetuse muutuste: lialnyh düsfunktsiooni endote-rakud põhjustatud östrogeenpuudulikkuse zaklyuchayaschayasya kasvavas sisu endoteliin-1 ja tromboksaani - A2, samuti vähendada lämmastikoksiidi sünteesi ja prostatsükliiniga tasandil; südamefunktsiooni ja hemodünaamika muutused.

    Kliimaktiliste häirete ennetamine ja ravi. Kliinilis-sündroomi raviks on ette nähtud hormonoterapia ja see on tõeline osteoporoosi ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamine. Lisaks hormoonravi on näidustatud välimuse urogenitaalne häired ja troofiliste nahamuutuse ja limaskestade - "kuiv" konjunktiviidi, stomatiit, larüngiit ja nii edasi.

    Esialgu kasutati laialdaselt mittesteroidseid östrogeene (stilbestrooli) ja sünteetilisi steroide (etinüülöstradiool ja venipunkt). Komplikatsioonide käesoleva monoteraapia iseloomustati välimuse endomeetriumi hüperplaasia 7-15% naistest ja esinemissageduse suurenemist endomeetriumivähi 2-9 korda võrreldes töötlemata elanikkonnast (Smetnik VP, 2002). Selles suhtes on järgnevatel aastatel välja töötatud optimaalsed hormoonravi ja hormoonravimite tüübid negatiivsete mõjude kõrvaldamiseks.

    Praegu on seda üldiselt aktsepteeritud ainult looduslikud östrogeenid hormoonravis koos looduslike või sünteetiliste gestagenide madala dooside lisamisega. Kuigi looduslikud östrogeenid ei ole nii aktiivsed kui sünteetilised östrogeenid, on neil oluline eelis. Nad metaboliseeruvad maksas, samuti endogeensete östrogeenide, põhjustamata sellised väljendunud mõju maksale, sünteetilisi ei muutu hüübimisfaktorid, süsivesikute metabolismi, ei suurenda sünteesi prolaktiini.

    Kasutatud östrogeen östradiool see on noorte naiste peamine ringlev östrogeen. Estrone konjugeeritud östrogeenide kujul on postmenopausaalsetel naistel laialdaselt kasutatav hormoonravis. Peamine komponent on östroon-sulfaat.

    Estriol mida kasutatakse peamiselt vabas vormis või es-trioolsuktsinaadina. Estriol - kõige vähem aktiivne östrogeen, millel on selgelt kolotroopne toime, seetõttu kasutatakse seda laialdaselt vaginaalselt urogenitaalsete häiretega.

    Looduslike östrogeenide sisestamiseks on kaks peamist võimalust: suukaudne ja parenteraalne. Suukaudse ja parenteraalse östrogeeni manustamise vahel on kaks olulist erinevust:

    1. Looduslikud östrogeenid muutuvad seedetraktis osaliselt estrooniks. Suu kaudu manustatavad östrogeenid eksponeeritakse maksas maksatalitluseks bioloogiliselt inaktiivsete sulfaatvormide primaarse metabolismi käigus. Seega, et östrogeenide füsioloogilised tasemed jõuavad sihtorganisse, tuleb määrata nende suprafüsioloogilised annused.
    2. Parenteraalselt manustatud östrogeenid jõuavad sihtorganitesse ja terapeutilisse toimesse väiksemate annuste korral, st maksa peamine metabolism on välistatud.

    Kui östrogeenide parenteraalset manustamist kasutatakse, kasutatakse erinevaid manustamisviise. Östrogeenide süsteemne toime saavutatakse intramuskulaarse, transdermaalse (plaastri), subkutaanse ja naha kaudu (salvi) manustamise teel.

    Kohalik toime saavutatakse östrogeenide vaginaalse manustamisega salvide, suposiitide, pessaartsüklite vormis urogenitaalhaiguste raviks.

    Nagu eespool mainitud, tähistas östrogeenide pikaajaline pidev manustamine mitmesuguste hüperplaasia tüüpide ja isegi endomeetriumi vähi sagedust. Seetõttu on praegu hormoonravi määramisel üldiselt nõus, et progestogeenide tsükliline lisamine östrogeenidele on vajalik 10-12-14 päeva jooksul. Looduslike östrogeenide määramine progestogeenide lisamisega on võimaldanud endomeetriumi hüperplaasia kõrvaldamist. Selles režiimis naistel on endomeetriumi vähi esinemissagedus madalam kui ravimata naistel. Progestiinide tõttu toimub proliferatiivse endomeetriumi tsükliline sekretoorne muundumine ja seega tagatakse endomeetriumi täielik tagasilükkamine.

    On otstarbekas manustada 17-OH progesterooni derivaat. See on väga madal androgeense aktiivsusega võrreldes nende gestageense aktiivsusega ja praktiliselt ei vähenda östrogeenide kasulikku toimet kardiovaskulaarsüsteemile. Uue põlvkonna progestageenid (desogestreel, gestodeen, norgesti-mat) ei mõjuta ka lipoproteiinide vahetust. Ovulatsiooni mahasurumiseks vajalike annuste korral kasutatakse kontratseptiivseid tablette sisaldavaid sünteetilisi progestogeene. Progestogeene võib manustada suu kaudu või parenteraalselt (intramuskulaarselt, perkutaanselt, vaginaalselt - küünlaid, kapsleid). Suukaudsete progestogeenide annused on parenteraalselt suuremad. Näiteks noretisteroonatsetaadi annus perkutaanseks manustamiseks on 0,25 mg päevas. 14 päeva ja suukaudse manustamise korral - 1,0-2,5 mg päevas. On kindlaks tehtud, et endomeetriumi hüperplaasia sageduse vähendamiseks on progestogeenide võtmise pikem kestus olulisem kui päevase annuse suurendamine. Seega suurendab gestagenide täiendav manustamine 7 päeva jooksul endomeetriumi hüperplaasia sagedust 4% -ni ja 10-12 päeva jooksul praktiliselt seda välistada. Progestogeenide väikesed annused ja nende tsükliline manustamine võimaldasid minimeerida nende negatiivset mõju lipoproteiinidele.

    Emakasisese verejooksu korral tuleb läbi viia ultraheli ja diagnostiline kraapimine.

    Uuringud, mis on vajalikud enne hormoonravi määramist:

    • Anamneesisuuring koos vastunäidustustega.
    • Günekoloogiline uuring onkotsütoloogiaga.
    • Genitaalide ultraheliuuring (endomeetriumi paksuse hindamine
    • Piimanäärmete uurimine - palpatsioon ja mammograafia.
    • Vererõhu, kasvu, kehamassi, koagulatsiooni faktorite, vere kolesterooli taseme, samuti TSH, T mõõtmine3, T4; EKG salvestamine, osteo-densitomeetria perimenopaus.

    Hormoonravi saavatel patsientidel määratakse esimene kontrollieksam 3 kuu järel ja seejärel 6 kuu järel. On vaja teha üks kord aastas mammograafia, onkotsütoloogia, osteogensitomeetria osteopenia ja osteoporoos, genitaalide ultraheli.

    Kui UZ-diagnostika ajal tuvastatakse myoma ja endomeetriumi hüperplaasia kuni 0,5 cm, on võimalik hormoonasendusravi (HRT) välja kirjutada; kui laius 0,5-0,6 cm keskjoonest struktuurid, mis viidi progesterooni prooviga seejärel kontrollida ultraheli kahaneva suuruse keskjoonel struktuurid (M-kaja) rohkem kui 0,6 cm - sõelumine (hüsteroskoopia).

    Kuid HRT ehhograafiline backgroundkép sõlme taaskasutatakse esimesel poolel ning võimalik kasvu müoomi (Zaydieva YZ et al., 2001), interstitsiaalne ja seesmine-submukoosset sõlmedes. Atroofiline protsessid emakas võib suurendada tsentripetalnyh tendentsid ja suurenenud submukoosset sõlme komponendi võimalust verejooks (Savelieva EM. Et al., 2002), mis nõuab gidrosonografii ja hüsteroskoopia.

    Kui hajutatud mastopaatia ei ole vastunäidustatud HAR, eelistatakse 2-faasi ravimeid.

    Vastunäidustused hormoonravile:

    • emaka tuumorid, munasarjad ja piimanäärmed;
    • teadmata päritolu emakaverejooks;
    • äge tromboflebiit;
    • trombemboolia;
    • östrogeenide võtmisega seotud trombemboolilised häired;
    • neeru- ja maksapuudulikkus;
    • diabeedi raske vorm;
    • meningioma <противопоказаны гестагены).

    Eriti ettevaatlik peab olema haiguste olemasolu, mille käigus võib mõjutada vedelikupeetust (astma, migreeni, epilepsia), samuti endometrioosi, siis märge ajalugu depressioon, rase kollatõbi, neerupuudulikkus. Östrogeeniteraapia tuleb lõpetada, kui kollatõbi ilmumisel suuruse kasvu emakas.

    HARi kõrvaltoimed: veretulv, suurendamine või vähendamine kehakaal (4-5%), iiveldus, pastataolised vedelikupeetust, peavalud, külluslik lima tservikal-sool-, kolestaas, vähendavad või libiido tõstmiseks. Kui Nagra-Bania rindade määratud mastodinon või klamin (Smet-Nick VP, 2002).

    HARi positiivne mõju mida iseloomustab see, redutseerides klimakteeriliste sümptomite 90-95% naistest (Savelieva EM et al., 2002 ;. Smetnik VP 2002; Sobolevskaya AA jt, 2001, ;. OV Novikova et al., 2001; Zaydieva YZ, 2001), parandades sellega depressioon, samuti riigi lihastoonust, naha, juuste, vähenedes urogenitaalne häired (85%), reieluukaela murdude (50%), selgroolülid (60-70%) langus, müokardi infarkt (35-50%), Alzheimeri tõbi (30-60%) ja määra käärsoolevähk (25-30%) (Smetnik VP, 2002).

    Ravis klimakteeriliste häirete patogeneetiliselt ainus mõistlik ja tõhus meetod korrektsioon on hormoonasendusravi, kuid see suhtarv vajavale hormoonasendusravi ning kes ei saanud seda viimase kasuks (Savelieva GM et al., 2002). Ühelt poolt on see tagajärg elanikkonna ebapiisavast haridusest, teisest küljest muutuvad arusaamad HAR-iga kaasnevast riskist. Pikaajalise HAR-ga pikeneb rinnavähi risk, samal ajal kui östrogeenid mängivad promootorite rolli kartsinogeneesis (Savelieva GM et al., 2002). Viimastel aastatel on tõendeid sagenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste (tromboos, trombemboolia, insult, südameatakk), kui rakendatakse hormoonasendusravi, kõige ohtlikum on esimene aasta ravimeid. (Bashmakova NV et al., 2001; Mukhin IB et al., 2001; Savelyeva GM et al., 2002).

    Hormoonasendusravi põhiprintsiibid ja selle kasutamise näpunäited:

    • Kasutatakse looduslikke östrogeene ja nende analooge (östrogeenide annus on madal).
    • Intaktse emaka korral kasutatakse östrogeene kombinatsioonis progestogeenidega; kui emakas eemaldatakse, on näidatud monoteraapia östrogeeniga katkestuste või pidevrežiimis (Smetnik VP, 2002).

    HARi kestuse vältimiseks peaks olema 5-7 aastat või rohkem. ZGT puhul kasutatakse estrogeene sisaldavaid valmistisi (monoteraapiat), progestogeenide östrogeenide kombinatsiooni mitmesugustes süsteemides (tsükliline või pidev), östrogeenide kombinatsiooni koos androgeenidega.

    Perimenopausis emakaga naistele on ette nähtud kombinatsioonravi (progestogeenidega östrogeenid) tsüklilises režiimis.

    Kahefaasiline preparaadid - dispersses tsüklilised režiim määratud Perimenopausaalsetel naistel emaka laost (Divina, divitren, Klimov, klimonorma, premella tsükliga tsikloprogino sihtmärgi) pideva režiimi (Femoston).

    Kolmefaasilisi ravimeid manustatakse pidevas režiimis (kolmekordselt).

    Teised ravimid on lyvial (tiboloon), millel on östrogeenne, gestagenne ja adrogeenne toime. Livial ei stimuleeri endomeetriumi ja piimanäärmeid (Genazzani A. R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Livial 2,5 mg ööpäevas. 28 päeva jooksul ei ole ravimit soovitatav kasutada kuni 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni.

    Kasutatud östrogeenid aastal HRT. Venemaal on registreeritud 17-östradiooli, östradioolvaleraadi, estriooli, konjugeeritud östrogeeni sisaldavad ravimid. Emaka puudumisel määratakse estraine monoteraapia. Estrogeenidel on positiivne mõju vaskulaarse endoteeli, lipiidspektri metabolismile, aktiveerides lämmastiku ja prostatsükliini sünteesi. Östrogeenide manustamisviisid:

    1. Peroral (estrofem, ovestin, proginova, estrofeminal, premarin, chormoplex, presomene).
    2. Vaginaalne (kreemid, küünlad - oestiinid).
    3. Perkutaanne (plaastrid, geelid, kliima, estraderm, dermestrel, divigel, estragel).

    Östrogeenide transdermaalse vormi peamine eelis on nende ainevahetuse ennetamine primaarse läbisõidu ajal maksa kaudu; Reniini süsteem ei stimuleeri ja väheneb hüpertensiooni risk (Karjalainen et al, 1997). Lisaks väheneb tase fibrinogeeni ja faktor VII aktiivsus, takistades suurenemine kontsentratsioon triglütserüülestrid rida mõjub positiivselt riskifaktorite cal-isheemia südamehaigused (Smetnik VP et al., 2000). Seedetrakti ja maksa haigustega patsientidel eelistatakse transdermaalset vormi.

    Urogenitaalhaiguste profülaktika ja ravi (UTR). Kõige tõhusam meetod on HRT. Igasugune ravi (nii süsteemne kui ka lokaalne) omab positiivset mõju järgmiselt:

    • Põhjustab tupepeteeliumi levikut.
    • Toimel östrogeeni hulk suureneb laktoba-Zilli ja glükogeeni sisaldus väheneb tupe pH mis taastab tupekeskkond (normaalse pH - 3,5-4,5).
    • Parandab tupe seina kõigi kihtide verevarustust, suurendades naiste seksuaalset aktiivsust suurendava transudatsiooni.
    • Mõjul östrogeeni parandab verevoolu kõigis segmentides kusiti selle lihastoonust taastatakse, on hakanud levima kusiti epiteeli ja mitmeid kusiti lima suureneb.
    • Intrauretru rõhk normaliseerub, mis takistab stressi kusepidamatuse tekkimist.
    • Trophy ja detrusor aktiivsus on paranenud.
    • Östrogeenid parandada verevarustusest, trofism ja kontraktiivsus vaagnapõhjalihaste kollageenkiud, soodustades sellega uriinipeetus ja ennetades prolapsi tupe seinu.

    Östrogeenid stimuleerivad immunoglobuliinide paraure-pühkimise näärmed koos arvu suurenemist kusiti lima takistab arengut kasvavalt infektsioon. Kerge PEM-i korral on kohalik ravi efektiivne režiimil "Esmaspäev-Kolmapäev-Reede", sealhulgas oestmeeni (koor) + süsteemsed preparaadid (estriool seondub 6 tunni jooksul retseptoritega ja mitte

    on süsteemne toime, seondub östradiool retseptoritega 24 tunni jooksul ja avaldab süsteemset toimet).

    Kardiovaskulaarhaiguste hormoonide profülaktika. Organismi östrogeenide puudumine toob kaasa muutused vere koostises, mis aitab vähendada veresoonte, sealhulgas koronaararterite elastsust. Kardiaalse lihase varustamine hapnikuga on häiritud, ilmneb müokardi infarkti oht. Naised HAR preparaatide menopausi ajal, vähendas oluliselt suurenenud madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesterooli ja tõstab kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL). Arvatakse, et need muutused aitavad kaasa kardiovaskulaarsete haiguste ennetamisele ja ateroskleroosi ennetamisele. Tehti kindlaks valkude östrogeeniretseptorite esinemine arterite seinte lihastes. Seetõttu östrogeenid toimivad arteriseina via siduvate mehhanismide hormooniretseptoritele vasoaktiivsetele peptiide, prostaglandiinide ja ka otsene toime arteriseina tõttu põlvkonna endoteeli lõõgastav tegur. Südame šokk ja minutimaht suurenevad, müokardi kontraktiilsuse määr paraneb, BP stabiliseerub ja südamevalu väheneb.

    Seega põhjustab hormoonasendus alguses oluliselt müokardiinfarkti ja insuldi riski, kuna südame-veresoonkonna haiguste risk suureneb igal aastal 2% võrra. Hormonaalne ravi on näidustatud 5-10 aastat.

    Vältimaks kardiovaskulaarse haigusega naistel perimenopausi ajal ja menopausi hormoonravi tunnistustest tuleb kombineerida ravikuure süsteemne ensüümiravi (bromelain, Wobenzym - 5 pillid 3 korda päevas 30 minutit enne sööki -. 4-6 nädalat, on asjakohane korduskiirusel 1-1,5 kuud); trombotsüütide hüperagregatsiooniga - vitamiin E - 50 mg päevas, 2000 mg jooksul), hüperlipideemiaga - lipostabiil, kolestüramiin), mis normaliseerivad vere reoloogilised omadused.

    Osteoporoosi ennetamine ja ravi. Luumassi säilitamine - ülesanne on lihtsam kui ta taastamine. Seetõttu on osteoporoosi ennetamine väga oluline ning sellel on neli peamist eesmärki:

    1) moodustades luumassi tipu ja luues täisväärtuslikku silmamuna puberteediajaks;

    2) postmenopausis ja vanusega seotud luukadude vähenemise ennetamine;

    3) luu kvaliteedi parandamine ja selle tugevuse suurendamine;

    4) luude remodelleerumise ja luude luumurdude häirete normaliseerimine (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

    Kõik patogeense ravi ja osteoporoosi ennetamise vahendid vastavalt valdavale toimemehhanismile saab tingimustega jagada kolmeks rühmaks:

    1) luu resorptsiooni peamine supresseerimine;

    2) luu moodustumise stimuleerimine;

    3) mitmekülgse toimega preparaadid.

    Esimene eesmärk - luu resorptsiooni blokeerimine - See saavutatakse östrogeeni (Vassiljev Yu et al 2001 ;. Borovin OV 2001 Boldyrev N., 2001) naistel on vanemad kui 60 aastat. Otstarbekas on kasutada (puudumisel vastunäidustusi) monofaasilisi (dvuhkom - osa) või ravimid nagu kliogest Livial ja naistel hüsterektoomia - monofaasilisi östrogeenset ravimite, sealhulgas välispidiseks kasutamiseks (plaastrid, geelid) (Dyakonova AA jt., 2001; Smetnik VP, 2002).

    Ravitud ainetena, mis on agonistid östrogeeni retseptoritega luukoe ja östrogeeni retseptori antagonistid seoses emaka ja rinnanäärme (Rozhen LY, 2002) läbiotsimisel sobivaima östrogeeni, selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid. Sellise selektiivse modulaatorid 2. põlvkonna östrogeeni retseptoreid ra-loksifen, keoksifeen, droloksifeen.

    Raloksifeen 60mg suurendab oluliselt luutiheduse selgroos, reieluu proksimaalne ja vähendab esinemissagedus lülisambamurdudele 30-40% (Delmas PD jt, 1997 ;. Eftinger B. jt 1999 ;. Karelin C N., 2001).

    Teine ravimite rühm, osteoklastide rõhuvat aktiivsust, põhjustades seeläbi luu resorptsiooni inhibeerimist, - kaltsiumi-toniin. Need ravimid on tugev valuvaigistav toime ning mis on seotud suurenenud tasemed p-endorfiinid veres mõjul kaltsitoniin mõju metabolismis halli peenus ja monoamiinide kesknärvisüsteemis (Rozhen LA, 2002).

    Kaltsitoniin kasutatakse pidevat tööd 100 RÜ lihasesse või naha ja ravikuuri (2 kuud. Igapäevased ja 2 kuud. Break) 2-5 aastat kohustuslik vastuvõtu kaltsiumisoolad ja vitamiin D.

    Hiljuti on levitatud lõhe-müokalitsiinhapet intranasaalsel kujul annusega 200 ED (Karelina SN et al., 2001). Ravi viiakse läbi 12 kuud. - kaks 3-kuulist ravikuuri, kursuste vahelised intervallid - 3 kuud. Müokaltsiumi manustatakse annuses 200 RÜ intranasaalselt spreidina 1 korda päevas päevas. Kaltsitoniin on tugev anti-kasvu-zorbtivnym meetmeid miokaltsik stabiliseerib luutiheduse proksimaalses reie-, sealhulgas reieluukaela (SN Karelin et al., 2001).

    Bisfosfonaadid - kõige tugevam luu resorptsiooni inhibiitorid. By antirezorbiruyuschey aktiivsus viib seas bisfosfonaadid etidronaat (ksidifon, DIDRONEL), mida manustatakse tsükliline ravi (400 mg päevas üks kord päevas 2 nädalat., Millele järgnes 10 nädalat. Break) kombinatsioonis kaltsiumilisandite ja (või) vitamiin D.

    Viimastel aastatel on esikohal osteoporoosi raviks asuvad olendronat (Fosamax) ja pikendatud ravimvormid Risedronaadi aledronata ja võrra 70 ja 35 mg 1 tablett. vastuvõtmiseks üks kord nädalas.

    Eakate osteoporoosi ennetamiseks ja raviks on tähtis koht vitamiinipreparaatidega D. Selle bioloogilise efekti olemus:

    • kaltsiumi ja fosfori imendumist soolestikus;
    • samaaegne toime resorptsiooni ja moodustumise protsessidele, kasutades blokeerimist, paratüreoidhormooni sekretsiooni;
    • suurendada kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni maatriksis ja stimuleerida selle küpsemist;
    • mõju kasvufaktoritele, mis aitab parandada luude tugevust.

    Vitamiini annuse valik D3 viiakse läbi esimese 2 nädala jooksul seerumi kaltsiumi taseme kontrolli all, järgnevalt on vajalik kaltsiumi sisalduse kontrollimine üks kord 2-3 kuu jooksul.

    Vitamiinipreparaatide põhiväärtus D (800 IU / päevas. Ergokaltsiferool või kolekaltsiferool kombinatsioonis 1200 mg kaltsiumi) seniilne naiste ennetamiseks puusaluu murdu (Chapuy M.C. et al., 1994). Pikaajaline ravi (rohkem kui 2 aastat) koos vitamiinide aktiivsete metaboliitidega D (Alpha kaltsidolom ja kaltsitriooli) ei anna olulist luumassi suurenemine siiski oluliselt vähenenud määra uus luumurdude (Rozhen LY, 2002).

    Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kaltsiumisooladel on osteoporoosi ennetamisel oluline osa ja need peavad olema kaasatud osteoporoosi kompleksseks raviks. USA riikliku terviseinstituudi poolt 1994. aastal avaldatud andmete kohaselt on menopausijärgsete naiste optimaalne kaltsiumi kogus 1500 mg ja HRT-d saavatel postmenopausaalsetel naistel 1000 mg. Tuleb meeles pidada, et keskmine kaltsiumi kogus on 600-800 mg päevas. Ja selleks, et saavutada ennetav mõju, peate lisama kaltsiumi soolade kujul. Vanusega on kaltsiumi ja vitamiini seedetrakti progresseeruv vähenemine D, samuti vitamiini moodustumist D nahas.

    Kõige vastuvõetavam on kombineeritud kaltsiumi ja vitamiinipreparaatide määramine D, ühes tabletis, mis sisaldab vähemalt 500 mg kaltsiumi ja 200 ühikut vitamiini D. Selliste ravimvormide näideteks on cal-C-vita, kaltsium-D3 Nycomed, kaltsine.

    Suhe osteoporoosi raviks kasutatakse osteogenon - ravim, mis annab kahekordse toimega: anaboolsed - aktiveerimist osteoblastid ja antikataboolseid - vähendades osteoklastide aktiivsuse. See pullide kontide derivaat sisaldab nii orgaanilisi kui ka anorgaanilisi komponente. Orgaaniline osad (osseiini) on kollageeni ja suitsetamine kollageenkoliidiga peptiidid (valgud kasvufaktor, ja luu-spetsiifilisi valke), osa anorgaanilised asendab kaltsiumi ja fosforit füsioloogilises suhtega 2: 1. Osteogeen määratakse 1-2 tabletti. 2 korda päevas. Kui tüsistused on oluline koos hormoonravi režiimi töö- ja puhkeaega, toitumine (tarbimist köögiviljad, puuviljad, piim, kohupiim, taimne rasv), kehaline kasvatus, kasutamise rahustid, IRT.

    Vastunäidustuste ja (või) talumatuse korral on HRT-le määratud alternatiivne ravi: fütohormoonid ja homöopaatilised ravimid.

    Climacoplane - homöopaatiline preparaat - määratakse 1-2 tabletiga. 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki, kursus - 4-12 nädalat.

    Climaxan - 5 dražeed 1-2 korda päevas.

    Mammosan - 5-7 tabletti 3 korda päevas pikka aega, pärast iga kuu - iganädalane paus. Need ravimid reguleerivad hormonaalset tasakaalu, neil on angioprotektiivne põletikuvastane toime.

    Climadinone - taimse päritoluga preparaat, mis toimib koos östrogeenidega, vähendab selektiivselt LH kontsentratsiooni hüpofüüsi; nimetage 1 tabelit. 2 korda või 30 tilka 2 korda päevas pidevalt pikka aega.

    Remens - selle looduslikud komponendid reguleerivad koostoimeid hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemis, suurendades estogeneetilist küllastust, vähendades FSH-d, normaliseerides LH / FSH suhte. Remens määratakse 15 tilka 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, loomulikult - vähemalt 1-3 kuud.

    Phytovid - looduslik ravim, mis koosneb India ravimtaimedest; mis mõjutavad veres lipiidide spektrit (alandab kolesterooli), aktiveerib aju ainevahetusprotsesse, parandab mälu ja omab ka stressivastast ja immunomoduleerivat toimet. Soovitatav 1 kapsel päevas 1-3 kuud.

    Turiplex Seda kasutatakse kusepõie funktsiooni rikkumiseks (inkontinentsus) perimenopausis perioodil 1 kapslit 3 korda päevas. Üks kapsel sisaldab 122,5 mg kõrvitsaseemne kuivainet.

    Turineurin - taimse päritoluga rahustav aine, millest üks kapsel sisaldab naistepuna-naiste kuiva ekstrakti 225-237,5 mg. Võtke 1 kapslit 3 korda päevas toiduga.

    Kalkokhel On homöopaatiline ravimeede. On soovitatav määrata menopausijärgne periood osteoporoosi raviks. On ainevahetus ja spasmolüütiline toime. Määra 1 vahelehele. keele alla.

    Ostekechia ja kaltsitriool. Need ravimid stimuleerivad osteoblastide aktiivsust, kasutatakse osteoporoosi vältimiseks.

    Hofitool omab antioksüdantset toimet, normaliseerib vere lipiidiprofiilide kolesterooli metabolismi. Seda kasutatakse 2 tabletti keerulise ravi skeemi järgi. 3 korda päevas 6 kuuks.

    Viimastel aastatel on kasutatud ekstrakorporaalse hemo-korrigeerimise meetodit, eriti plasmapheereesi. Meetodi sisuks on teatud plasmakoguse eemaldamine. Plasma asendamine toimub kolloidsete ja kristalloidi lahuste suhtega 1,0: 1,1 või 1,0: 1,2 - sõltuvalt esialgsetest hemodünaamilistest parameetritest.

    Climacteric sündroomi raviks kasutatakse reopolüglütsiini ja reoglükaani. Plasma asendamise kristalloiidide valik määratakse kindlaks vere elektrolüütide koostise indeksitega.

    Plasmafereesi ravikuur koosneb 2-4 istungist 1-2-päevaste intervallidega. Ravi käigus saavad patsiendid soolavaba proteiinisisalduse, võtavad vitamiine. Remissiooni kestus varieerub 3-18 kuust. pärast plasmaperesi katkestamist.

  • Rohkem Artikleid Igakuise